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少儿高端医疗京东安联成长优享2023,投保后如何使用?(详细攻略)

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在儿童单独投保的高端医疗险中,京东安联成长优享2023属于性价比高的选择,优享计划和优享PLus计划都很热销。
前两篇文章写了我们详细写了【成长优享2023】的方案责任拆解和免除责任:
儿童单独投保高端医疗——京东安联2023版深度拆解,4个计划怎么选?(全网最详细,值得收藏)

友情提示,京东安联成长优享少儿高端医疗险,这些都不赔……

今天,为已经投保成长优享的客户们,特意写一篇投保后的使用指南和注意事项。
告诉大家投保后怎么进行激活绑定、就医的时候怎么用,怎么走直付,怎么申请理赔,以及哪些情况需要向保险公司做预授权等等……

1、投保成功后,通过官微绑定保险卡。

京东安联成长优享只有电子卡,没有实体卡。电子卡是就医直付的重要凭证,一定提前绑定好。客户投保成功后,需在官微进行绑定,步骤如下:(1)关注官微“京东安联保险”

京东安联保险

京东安联保险官方服务号。京东安联财产保险有限公司,由京东集团与世界领先的金融服务集团之一德国安联集团合资组建,提供旅行险、意外险、健康险、车险等保险产品服务以及线上咨询、保单查询和在线理赔等服务。
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(2)点击会员中心-成长优享&绑卡

(3)填写信息

输入被保险人的姓名、证件号、生日;
保单号码后四位;投保时候填写的手机号进行验证;
备注:家人可同时进行关联绑定,方便就诊。也需要填写投保时候的手机号进行验证。比如投保后,爸爸妈妈的手机微信都可以都绑定一下~就诊的时候用谁的手机都可以。 电子保险卡的功能如下:

查询保险福利:保单额度,以及剩余额度;

查询过往就诊信息

申请事后理赔等等

 2、预约挂号

客户可以自己通过医院小程序/app/电话预约就诊;也可以通过风石健康客服021-80209058协助预约看诊;

(比如和睦家门诊可以通过公众号“和睦家医疗”预约挂号,挂号时候选择“商保直付”;协和国际部门诊可以通过app“北京协和医院”预约挂号)

ps:如果是急诊,可以直接去,不用预约。

需要注意的是:确认好医院是否属于网络范围内的,是否支持直付。

直付的话,到医院取号/缴费时一定要出示电子保卡,一定要出示电子保卡!

尤其其是私立医院,只支持直付,不支持事后报销。

小可重要提示:

部分公立医院特需/国际部,只有通过保司预约才可以走直付。

通过我投保的客户,建议就医前联系我(非特殊紧急情况),我会指导您怎么挂号并提醒就医注意事项。

3、直付理赔,需要带哪些资料?直付流程是什么?

支持直付的医院,需要出示:

电子保险卡:电子卡,微信里提前绑定的

和被保险人证件:出生证/户口本/身份证都可,建议带原件。

到了医院,到窗口取号的时候、或者医生开了检查单要交费的时候,出示电子卡和证件就可以。(不用付钱)然后找到商业保险区,填写纸质的《理赔申请书》并签字。直付的话,全程不需要客户直付一分钱。都是医院和保险公司记账结算。多客户是第一次用高端医疗险,不清楚去了医院直付的话,是什么流程。

简单说一下,不同医院可能略有不同。如果现场有问题可以问前台工作人员。1、取号:去私立医院/公立特需国际部窗口取号,出示保险卡+证件

2、填写纸质理赔单:找到商业保险区,填写纸质《理赔直付书》

3、就医看诊:就诊后,让医生在《理赔书》上签字

4、拿着检查单等回到商业保险区,工作人员会盖章,复印病历等

5、拿着资料交到缴费窗口,出示保险卡+证件。(自己不用付钱)

6、去做检查、拿药等等。

提醒1:京东安联成长优享指定的私立医院列表,只支持直付,不支持事后理赔。

如果客户需要承担免赔额或者自付比例,仅需支付免赔额和自付比例。

比如去北京新世纪门诊,有免赔额500元,需要客户自己承担。

门诊超过5次/10次后,客户也需要自付50%/200元。

提醒2:部分公立医院特需/国际部支持直付(具体扫码参考列表)。不在列表里的公立医院,只能申请事后申请理赔。

比如:北京协和国际部、中日友好国际部、北京大学第三医院国际部等都支持直付。

(列表里的都是直付医院,包含私立医院&部分公立医院。

左边是普通计划列表,右边是plus计划列表)

4、事后理赔,如何操作?

 不支持直付的公立医院,就只能事后申请报销理赔了。

(1)如果是门诊,线上提交理赔申请

(2)如果是住院,需要邮寄原件线下申请理赔

小可提醒:通过我投保的客户,若涉及到事后理赔,直接联系我就可以~

届时我会和保司对接,确定好流程后,协助客户申请理赔。

(我能操作的我来操作,我不能操作的会指导客户操作,高效省事)

需要的资料:门诊病历、各种检查报告、处方、发票原件、账单明细等等,住院的话还需要提供出院小结。(注意保留好完整的就医资料和发票等等)

 此外,通过互联网问诊(仅限复诊)等也需要事后线上理赔。

5、哪些情况,需要预授权?

 以下这些情况,需要提前向保险公司申请预授权:

住院治疗、手术治疗、特殊门诊治疗、重大疾病治疗;
大型检查项目、或单价在5000元以上的检查等;
累计医疗费用超过3万元的任何治疗、检查项目;
住院期间,发生的购买耐用设备等

有上述情况的,一定要至少5个工作日申请预授权。不然保司有权只赔付40%。

 发生紧急情况,来不及做预授权,可以先接受治疗,48小时内需要补交预授权等审核。

提醒:即使被保险人获得医疗服务供应商许可回复也不意味着其发生的全部或者部分医疗费用都属于保险责任范围,保险人仍然按照本保险合同的约定承担保险责任。

当然,申请预授权前最好联系我。有问题方便及时协助,也可以催促保司尽快审核预授权。如果是在私立医医院,医院人员也会提示并协助客户做预授权。6、哪些情况属于免责,不赔付?

具体请看这篇文章:

友情提示,京东安联成长优享少儿高端医疗险,这些都不赔……

比如:像先天性/遗传性疾病、功能性检查(基因检测等)、美容、牙科、体检、视力检查、包皮手术、过敏原检测等等都属于除外责任。

7、续保需要重新健康告知吗?

续保的时候,投保计划不变/高计划换成低计划,不需要重新做健康告知。

但如果是低计划换成高计划,是需要重新健康告知的。

比如:今天投保优享计划,明年续保想改成优享plus计划,属于低计划换高计划,是需要重新健康告知的。

8、18周岁后,可以续保哪个产品?

成长优享儿童高端医疗险,最高续保年龄是14周岁。

14周岁后,可以直接续保到成长优享家庭版。

9、可以享受哪些增值服务?

投保成长优享的任何一个计划,即可享受:门诊预约、微信客服、儿科疾病线上/电话问诊、协助预约安排疫苗、儿童健康讲座、健康问诊推送六大增值服务,宝宝看病更便捷。

10、可选责任:齿科、眼科、疫苗等医疗网络

齿科、眼科和疫苗的医疗网络和常规医院是不同的。扫码查询列表。

备注:疫苗责任除了去列表里的私立医院,还可以去公立医院普通部。11、几个注意事项1、私立医院不支持事后理赔流程,只有公立医院(二级及二级以上公立医院)支持事后理赔;2、北京儿童医院和首都儿研所这两家医院特需部没有对外商保直付业务,去这两家医院特需部需要走事后理赔流程,是不能直付的(因为医院不提供直付服务)齿科、眼科和疫苗的医疗网络和常规医院是不同的;3、一年期高端医疗险,不保证续保;可能发生停售不能续保,或者续保时候发生涨费、更改保险责任、更改医院网络等情况。来源微信公众号:小可选保,作者:小可beauty wx:xiaokebeauty

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