你没有听过的保险公司 安心保险—意外摔伤理赔实录

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你没有听过的保险公司 安心保险—意外摔伤理赔实录
怎么都没有想到,2018年10月18号那天我让客户买的在这个意外险居然要申请理赔了。

这个客户之前就配置了重疾和大额医疗,但是不是很认可意外险。其实对于我们广大人民群众而言,基础风险的四大险种(意外、重疾、医疗、定寿),同等重要。

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客户背景:男,户籍安徽,深圳工作,二档医保

(异地使用医保结算,在实际操作起来很复杂。)

整个理赔经历了三个阶段,涉及多次理赔,累计半年时间(无关安心保险的理赔效率)。
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第一阶段:

2019年1月31日中午,合肥大雪停了没多久,我刚刚从深圳飞到合肥,还在从机场坐大巴赶往市区的车上,接到客户的电话,说骑电动车摔伤,在安医大门诊治疗。
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我到了合肥市区后,急忙打车去到安医大附院,18年的时候在安医大呆过很久,这一带我还是比较熟悉的。陪着客户处理好伤口,拍过片子,打完破伤风以后。我在手机上向安心保险提交了报案信息。

一般来说,发生事故后尽快向保险公司报案,通知保险公司有事故发生。这也是投、被保人的应尽义务,避免因为拖延报案导致事故难以确认和理赔纠纷。

(举个例子,发生一起车祸,A车撞了B车,并且出现了人伤,如果A、B车的车主挪动车辆,破坏了现场,在次日才通知交警、保险公司处理,这么做往往会产生很大的理赔纠纷甚至拒赔。)
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客户复查完毕,我取了所有的资料拍照上传给安心保险。

理赔资料一般有:医生写的病历、医院的发票、用药清单、各种检查的报告、客户的身份证和银行卡。(如果经医保或其他保险公司理赔过,则需要增加理赔分割单)

注意事项:①医院需要二级以上公立医院;

②让医生在病历上注明治疗的原因;

③提醒客户开具病假证明等;

④医院出具的文件都要加盖医院的公章

⑤及时通知保险业务员。
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2月1日号下午提交的全套理赔资料,2月12号收到理赔款。2月4号到10号是新年,法定的节假日。除去假期七天,实际安心保险理赔只有花费了3天。我觉得这个速度还是很不错的。

这个是理赔到账时的朋友圈
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第二阶段

春节期间客户去当地的县医院做过几次伤口护理,我让客户留好发票病历等资料。因为保险公司会承担同一意外事故180天之内的医疗费用。

春节期间客户在县城去的是当地的县人民医院,县医院的级别是公立二甲医院,符合要求。
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第三阶段

客户在5月份时候出之前现受伤位置疼痛,于是去深圳南山医院(现在的华中科技大学协和深圳医院),医嘱建议做一个核磁共振检查,检查后没有什么异常,客户也就真的放心下来了。
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回顾整个半年时间的治疗和复查过程:

第一阶段花费:2025.24元,报销1655.24元

第二阶段花费:174.7元,报销165.23元

第三阶段花费:1296.38元,报销1166.74元

累计花费3496.32元,报销了2987.21元

只有约定的100元免赔额和409.11元的非社保用药没有报销,而这份当初只花了258元的保险还会继续承担保障责任到2019年的10月22日。
小结:

按照保险业的常见定义,意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。符合上述四点的定义,就是一个意外事故。这里要强调一点:猝死、中暑、高原反应、单一性食物中毒、手术意外等不属于保险合同约定的意外情况,保险公司可以不理赔。

意外险是所有的保险里面保费与保额杠杆最高的险种,真正的实现花小钱,解决大问题。市场上也有蛮多性价比极高的意外险,这里就不点名了。但是由于性价比过高,导致这些意外险很少有一两款能活到第二年,也就是说次年基本是无法续保的。

产品停售后,次年又需要重新挑选产品,很容易出现脱保的情况,体验其实并不好。像安心这款意外险,现在也已经停售了。基本我现在更喜欢一些保险责任OK、续保相对稳定、更有诚意的意外险,更好的实现投保人、销售人员和保险公司的三赢局面。

来源微信公众号:木星Talk,作者:木星Talk

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