案件背景
客户很勤快，2023年7月18日晚在家修水管，工具不小心扎进了手臂血流不止，于当晚紧急私立医院就医，诊断左前臂血管神经肌腱断裂，实施手术治疗，住院7天以后出院，医疗费用总额25698.89，社保报销8441.47, 自费17257.42。
理赔难点客户购买的意外险对医院的限制是二级和二级以上的公立医院，而客户就医的医院是私立医院，按照条款会出现拒赔的可能。但是如果能够证明是“因紧急情况急需立刻就医”保险公司就会承担理赔责任。
很庆幸客户出险第一时间联系了我，按照理赔前置的思路和医生沟通以及准备理赔材料。在这个案件里面如何证明紧急情况就医？
首先，按照出险地点（客户家）我搜索出了附近的医院，虽有公立医院但为客户舍近求远就医行为做出合理化解释。
然后客户去该私立医院先是去急诊，然后医生马上做出紧急住院手术的决定， 证明了紧急就医的急迫性。
理赔过程
准备好相关材料以后递交保险公司，10天结案并且理赔款到账。客户自费17257.42，扣除和此次和此次外伤治疗无关的费用327.84，加上住院津贴7天*150元/天=1050元，最后理赔金额17979.58
写在最后
客户还配置了百万医疗险，等复查以后还会帮客户理赔医疗险。虽然医疗险不能重复保险，但是可以用于抵扣百万医疗险一万的免赔额。
来源微信公众号：豌豆历险记，作者：蒋雨晗
