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成功理赔案例看多了,来看下拒赔案例是什么原因?

对于大部分理赔来说,保留好就医资料并统一上传即可。常见的就医资料包括门诊病历、发票、出院小结、费用清单和社保结算单等。今天,我将分享两个最近遇到的拒赔案例,主要问题在于住院描述。这些案例提醒我们,在就医时,关于病情的描述非常重要。

理赔案例

案例一

出院小结报告上写着“睡眠时打鼾伴张口呼吸1年余”入院。案例二

患者系身材偏矮数年入院,患者自幼身高不理想,与同龄儿童相比偏矮。这两个拒赔案例有一个共同的特征,就是关于发病时间的描述过于久远。第一个案例描述了一年余,第二个案例则提到了数年和自幼。保险保的是未知的风险,投保前已经发生的情况,投保后不能获得赔偿,这种在保险中称之为既往病史。因此,在就医时,我们必须清楚地描述病情,不要提及时间过长。

常见拒赔

  1. 投保时不符合健康告知

这种情况主要出现在健康险,比如医疗险、重疾险中。健康告知会问到最近两年检查异常、是否有住院史以及是否患有重大疾病等问题。在投保时,务必仔细阅读健康告知。  2. 不符合理赔条件:

如果你购买了意外险,然后因为癌症住院,那么肯定是不能赔付的。同样,如果你购买了重疾险,因为感冒发烧申请理赔也是不行的。  3. 既往病史:

投保前已经患有的情况,投保后申请理赔肯定是不能赔付的。保险公司不是做慈善的,他们是为了盈利而成立的公司,注定不会承担赔钱的买卖。  4. 理赔资料准备不全:

对于医疗险来说,发票至关重要;对于重疾险来说,病理报告和就医资料等也必须保留好。

程老师总结:

大部分理赔相对都比较简单,保留好就医资料并统一上传即可,保险公司并不是靠拒赔来赚钱的。偶尔遇到一些拒赔也不要慌,分析一下是什么原因拒赔,如果不合理的拒赔就去争取,有不清楚的随时问我就好。
摘自微信公众号:大迷糊和程老师,作者:程斯文