本文关键词：恶性肿瘤 理赔 重大疾病
浅谈恶性肿瘤重疾责任的判断
本文关键词：恶性肿瘤 理赔 重大疾病
重疾恶性肿瘤常见理赔问题
1、病理报告与临床诊断不一致，如何处理？ 2、病理报告描述模糊，但明确诊断为恶性肿瘤？ 3、部分恶性肿瘤发现时已不具备手术等能够获取组织病理的治疗手段，该如何处理？
恶性肿瘤理赔条件
重大疾病保险中的恶性肿瘤定义目前两种版本，一个是2007年制订，一个是2020年制订。
病理相关小知识
组织学病理检查（涵盖骨髓病理学检查）为医学上确诊恶性肿瘤的金标准。
病理学检查的范围包括组织病理学，细胞病理学等。标本并不一定直接来自肿瘤，可以通过血液，唾液，尿液等进行检查（如液态活检）。
组织学检查, 又叫活组织切片检查，用局部切除、钳取、穿刺针吸以及搔刮、摘除等手术方法，由患者活体采取病变组织进行病理检查，以确定诊断。
临床常见组织病理检查类型
术前穿刺病理 术中快速冰冻病理 术后组织病理
骨髓病理学检查是血液系统恶性肿瘤诊断的金标准。
恶性肿瘤判断实务
恶性肿瘤重疾责任判定决策因素：
1、以组织病理学检查确诊为主要判定因素 2、临床诊断是仅次于病理学诊断的第二判定因素 3、其他影响决策结果的因素：影像学检查、治疗方式、肿瘤标志物、是否转移等。
常见问题
1、
如病理资料与临床诊断存在矛盾时，怎么更能准确来认定？
组织学病理检查（涵盖骨髓病理学检查）为医学上确诊恶性肿瘤的金标准，应以病理资料为准。
2、
部分疾病在门诊通过各类腔镜取病理后未进行手术的情况，能否根据门诊病历+诊断证明+腔镜报告和门诊病理报告进行赔付？
可以，门诊穿刺病理也是组织病理的一种，但需要核实相关资料的真实性。
（另需关注条款相关约定）
3、
病理报告上使用“可能性大”、“疑似”等不确定字眼时，理赔审核结论如何？需要被保险人后续补充哪些资料？
结合病理报告具体情况，后续建议或要求可能有： 1）结合临床 2）结合其他的检测方式：如分子生物学检测，免疫组化检测。（一般以补充病理报告形式，出具时间可能会在出院后） 3）向主治医生等核实临床确诊恶性肿瘤的依据
摘自微信公众号：小理赔员，作者：小理赔员
