产品优点:
门诊额度高,与住院、恶性肿瘤院外特药共享几百万的保额;
相比于同价位的少儿高端医疗产品,门诊100%赔付的次数更多;
包含少儿高发疾病白血病额外赔付额度;
产品不足:
外购药仅限恶性肿瘤院外特定药品,其他疾病的院外购药不涵盖;
不含物理治疗、中医理疗、疝气和鞘膜积液医疗责任;
无异地就医交通费补贴。
一
保障责任
1
门急诊保障
门诊没有等待期。
医院范围不包括观察室、联合病房和康复病房,仅限二级及二级以上公立医院普通部、特需部、国际部、VIP部及指定私立医院。
在北京新世纪儿童医院、北京新世纪妇儿医院、北京新世纪荣和门诊部、北京怡德医院、天津新世纪妇儿医院就诊,门诊赔付比例前6次(臻享计划)、12次(尊享计划)为80%,后续次数均为50%。
包含因意外导致的牙科治疗。
2
住院保障
住院等待期为30天,扁桃体、腺样体、中耳炎的手术等待期为120天。
免赔额为绝对免赔,即社保或公费医疗报销的部分不可用于抵扣免赔额。
在北京新世纪儿童医院、北京新世纪妇儿医院、北京新世纪荣和门诊部、北京怡德医院、天津新世纪妇儿医院住院的赔付比例为80%。
3
其他保障
外购药责任的等待期为30天,仅限恶性肿瘤的外购药,但是不设清单。普通疾病的外购药,实际就医过程中用的比较少,相比之下,恶性肿瘤的外购药更重要。
针对少儿高发的白血病,尊享宝贝增加额外的百万保额,保证足够的就医费用,该项责任的等待期为90天。
二
公司背景
1、关于风石健康(保单服务方)
风石健康管理咨询(上海)有限公司成立于2014年7月,总部位于上海,北京与深圳也设立有分公司,是中国第一家同时服务保险公司与医疗机构的第三方管理公司,在中高端保险与医疗市场有着强大的创新和管理能力。
2、关于众安财险(保单承保方)
众安在线财产保险股份有限公司是中国首家互联网保险公司,总部位于上海,由蚂蚁金服、中国平安和腾讯于2013年联合发起设立,2017年9月28日在香港联交所主板上市,股票代码为6060。
众安在《2017年全球金融科技公司百强》中排名第2位、《2019胡润中国500强民营企业》中排名第189位、《2022年中国品牌力指数》财产险行业排名第6位 。
三
医疗网络
众安尊享宝贝少儿高端医疗险的医疗网络中包括300+家私立直付医院和100+家公立直付医院。
1、300+家私立直付医院
私立直付医院包括和睦家医疗、嘉会医疗、百汇医疗、美华沃德医疗、美中宜和医疗、唯儿诺医疗、新世纪医疗、维世达医疗、卓正医疗等等。
2、100+家公立直付医院
公立直付医院包括中日友好医院部、北京协和医院国际部、上海儿童医学中心等等。
3、具体医疗网络
具体医疗网络可扫码查询:
如果在北京地区,但是无和睦家、新世纪等医院的就医需求,也可以选择臻享版和尊享版。
针对北京版计划中的北京新世纪儿童医院、北京新世纪妇儿医院、北京新世纪荣和门诊部、北京怡德医院、天津新世纪妇儿医院,门急诊医疗前6/12次的赔付比例为80%,住院医疗的赔付比例也为80%。
四
增值服务
1、儿科疾病电话问诊、儿科疾病线上问诊、协助预约安排疫苗。
2、住院医疗垫付服务,网络内医疗机构可直付。
3、重大疾病住院护工服务,术后家庭护理服务。
4、疑似或者确诊重疾都可以申请重疾绿通,以加快安排住院和手术的速度。
五
产品费率
1、在上一张保单期满前30天(含)内重新投保时,无理赔记录或仅存在1次门急诊医疗就诊(且无住院医疗责任、恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任或白血病疾病责任出险)的被保险人,价格优享10%。
2、在上一张保单期满前30天(含)内重新投保时,仅存在2次或3次门急诊医疗就诊(且无住院医疗责任、恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任或白血病疾病责任出险)的被保险人,价格优享5%。
六
投保规则
1、投保年龄出生满30天—17周岁。
2、支持智能核保和人工核保。
3、有/无理赔均支持重新投保:重新投保时,若白血病疾病保险金已出险理赔,该责任不再支持重新投保,重新投保的保单仅涵盖门急诊医疗、住院医疗及恶性肿瘤院外特定药品费用医疗。
4、支持同业同类产品转保:
①按新保投保;
②重新过健康告知,未发生住院医疗保险事故、无已知的住院医疗保险事故;
③免除住院医疗、院外特定药品费用医疗的等待期,白血病疾病保险金仍有90天等待期。
来源微信公众号:探险家Tina,作者:Tina