baoxian 
就因为门诊就医未如实告知，
保险公司拒绝赔付脑梗塞住院费用！
从拒赔到人文关怀5k，最后到3.5w全额理赔，下面就详细和大家分享这起未如实告知导致的理赔纠纷。
2022年，李某多次因为“左眼脉络膜新生血管”而去门诊问诊，并进行了日间手术“玻璃体药物注射术”。
2023年1月，李某投保了泰康在线的医疗险。
2023年2月到5月间，李某因为脑梗塞和甲型H1N1流感等疾病多次住院。
在李某申请理赔后，保险公司出具《理赔决定通知书》载明“被保险人投保前住院，而在投保时未告知”，保司不同意承担保险责任。
这里保险公司之所以认为李某存在投保前住院，是因为日间手术出具的病历资料“日间病房入、出院记录”与住院病历类似。
所以大家觉得，
做了日间手术就等同于住院吗？
这也是我和保司争的第一个点，
从普通老百姓的角度出发，挂个门诊并直接在门诊做治疗，手术治疗结束便可以离开，这与躺在住院楼的病床上接受持续治疗完全不一样。
然后再来看“未如实告知”的问题，
眼科门诊未如实告知能否影响到脑梗塞住院理赔吗？
根据《保险法》第十六条规定，
“投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。”
很显然，眼科门诊对脑梗住院的发生并没有因果关系，保险公司不能以“未如实告知”为由拒绝承担保险金。
但此时，保险公司竟搬出了保险条款约定......这个事儿我下回再和大家分享。
最终，保险公司全额赔付3.5万住院医疗费用。
一次不相关的门诊未如实告知，其实如何又能影响到脑梗塞的住院赔付呢？
归根结底在于，李某在2023年1月投保，而他在2023年2月就开始持续住院.....这时间间隔之短，很难不让人怀疑。
来源微信公众号：一哥说理赔，作者：张一
