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高端医疗险拒赔案例1


上周客户电话打过来说有个拒赔。

高压氧治疗耳鸣花费不到2000元,被知名高端医疗险供应商B公司拒赔。

拒赔原因:高压氧治疗耳鸣属于实验性治疗,归属免责条款。

我搜索了下,

发现高压氧治疗非常普遍,而且客户是在上海知名三甲医院做的,

这家三甲医院的高压氧治疗也有数年的经验了。

虽然客户的方案是可以去昂贵医院的,但客户喜欢去三甲,所以费用也不高。

遂和B公司邮件沟通了,

结果还是不行。

然后就进一步明确了什么是“实验性治疗”。

那如何判断一个治疗方式属于”实验性“阶段呢?

干货来了,搬好小板凳。

1.临床未上市

2.临床已经上市,但是用于非批准的适应症治疗

然后我找到了循证医学证据和国际指南发布的:高压氧对应的适应症(官方发布)

发现”耳鸣“属于高压氧的II 类适应症,

即”依据临床证据,高压氧的治疗是否优于传统疗法存在争议“。

其实就类似于万艾可一开始的适应症是治疗心血管类疾病,但发现对男性功能有作用,

但后者并非万艾可对应的适应症。

摘自微信公众号:有险吴惊,作者:保险经纪人Vicky