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“用特意买的保险，转移不经意的风险”
一、理赔基本信息概览：
重疾险：
投保产品：阳光-臻欣重大疾病
被保险人年龄：55岁
首次投保时间：2019年05月22日
保障内容：重疾10万保额，轻症3万保额，运动加保提高10%保额
医疗险：
投保产品：复星联合超越保2020
首次投保时间：2021年3月18日
住院总计金额：77701.26元
社保报销金额：46266.79元
商保理赔金额：31434.47元
客户自费金额：0元
二、案情描述
这次的疾病对于客户来说实在是不幸中的万幸，因为客户并没有等到身体极度不适时才入院检查，是自己在揉摸肚子时感觉腹部有一个十几公分长的硬块，按理说肚子应该是柔软的，这个硬块感觉越来越大，在家人的催促下就赶紧入院检查。
而平时揉摸肚子的这个好习惯也避免了风险进一步恶化，诊断为恶性肿瘤极早期，属于比较好控制，而且对身体损害不是极为严重的那种。
这里建议大家养成排查风险的好习惯——胸部、腹部有明显硬块一定要早点检查。
三、理赔流程
1、整理保单
得到消息的第一时间，就已经嘱咐客户家属整理所有保单信息，集中了一下有两份，一份是阳光人寿的重大疾病保险，保额10万，一份是当年度刚买的复星联合超越保百万医疗保险。
2、核对病历
入院期间病理报告出来后就明确是恶性肿瘤，入院的病历描述里也没有影响理赔的不利因素，因此建议客户安心住院，先治疗再说。
3、附加服务申请
因为复星联合的百万医疗中带有住院押金垫付和特定疾病多学科会诊安排服务，因此建议患者家属及时使用。
最终因为住院花费整体在承受范围，因此住院押金服务申请了一半，流程就没有走下去了，但是在病理报告出来后使用了特定疾病多学科会诊，将医院就医资料全部上传后，得到了专家的指导，为下一步的治疗方案给出了中肯的建议。
4、配合线上+线下理赔调查
本次理赔中，阳光人寿和复星联合健康都做了一定的理赔调查，来排除客户带病投保的嫌疑。
阳光人寿这边主要调查的是体检记录，查看是否在投保前就有相关疾病或者病症。
复星联合这边是调查到了被保险人3、4、5月份在某社区医院有医保卡刷卡记录，要求补充社区医院的病历、药品清单等资料
后边陪同被保险人一同去调取了社区医院的记录，一般在社区医院的病历和药品发票等大多数客户都是不要的，但如果拿着身份证去调取，还是可以调出来完整的病历描述和药品发票。
还好经过核对，当时在社区医院刷医保卡买的都是一些肠胃药，对于本次理赔没有影响。
4、理赔到账
经过理赔前的准备、病历核对、既往体检记录调查、医保卡刷卡记录调查，提交资料等，客户终于迎来了自己的理赔款
其中阳光重疾险本是10万保额，但是理赔时却理赔了11万，主要是因为运动加保（连续20个月每月有20天走路超过1万步，保额上升10%），这也是被保险人所在地区第一个拿到运动加保奖励的人，所以平时多走路真是没坏处。
5、关于线上理赔与线下理赔
有很多人在争论是线上保险好还是线下保险好，本次案例充分诠释了”线上线下保险一样好”的道理，阳光人寿的理赔速度很快，服务人员也都热情、专业
线上理赔的复星联合也表现优异，虽然在本地没有营业网点，但是线上回复时效非常快，一切资料通过公众号直接上传，需要补充的资料也是在线回复，再补充上传一次即得到了理赔款，因此不要再纠结线上好还是线下好，买了保险，才是真的好。
最后提一下，本来客户是比较焦虑的，除了疾病的原因之外，主要也是担心给家庭带来经济负担，但随后阳光人寿的11万理赔款和复星联合3.7万多的理赔金额下来后客户的精神状态有了明显改善，再加上客户得知自己日后的医疗费还可以用复星联合的百万医疗继续报销时，一颗对于家庭充满责任和对自己充满不确定的心终于落下来了。
祝福这位客户早日康复，未来还有很多美好的事情等着去探索和享受！
摘自微信公众号：人呆，作者：思溢队长
