理赔险种
中国人保大护甲3号父母意外险(经典版)
出险类型
意外住院医疗
理赔简报
2022-12-08，客户投保；
2023-05-05，客户走路不慎摔倒，导致胸椎骨折、肋骨骨折，前往医院住院治疗；
2023-05-11，客户在服务群内咨询如何报险理赔，理赔专家了解详情后帮助客户解答并且告知客户就医注意事项；
2023-05-26，客户出院，并在骆驼规划申请了理赔协助。理赔专家帮助客户梳理材料所需材料清单。在梳理材料时发现原本客户由意外导致的摔倒，但医生却描写成身体不适摔倒，理赔专家立刻联系客户进行确认，最后和医院联系，将病历更正了过来；
2023-06-06，客户向保司申请理赔并寄送资料原件；
2023-06-20，保司结案。
赔付金额
医疗费赔付：住院医疗费用限额10000元+住院津贴1050元+骨折津贴3600元=14650元
小骆驼点评
保险公司在审核是否属于保险责任时，病历和出院小结都是重要的审核材料，而其中主诉病史，又是非常关键的证据之一。
本案例中客户是因为意外摔倒导致的就诊，但医生描述成身体不适摔倒而就诊，这两者的区别是很大的。如果是因为身体不适导致摔倒，主因是疾病而不是意外，就不符合大护甲意外险的保障责任，没法理赔。好在客户后面及时更正，没有影响到理赔。所以，自诉出险原因时，一定要特别留意这些细节。
摘自微信公众号：骆驼选保 ，作者：小骆驼
