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医院不配合提供住院资料,这怎么理赔?


生活中遇到不讲理的个人,可能我们不理他们就好,但是如果遇到像医院这类机构,不配合家属提供住院资料,而家属又要申请理赔时,该如何与保险公司沟通呢?

案件回顾

出险人孙某在2000年时在某保险公司购买了一份重大疾病保险。2022年8月31日因右肺上叶小细胞癌在河南省人民医院住院,于2022年10月19日出院。因为当时正赶上新冠疫情,病人居住地又在新乡,所以病例当时无法打印邮寄。2023年1月30日,病人家属申请理赔,病例是新邮寄的(有盖章),而诊断证明只有一份复印件,医院也不配合重新开具并盖章。无奈只能帮客户构思一下,写了份情况说明,最终客户顺利理赔。

医院不配合提供资料,该怎么办?

首先需要了解一下,哪些资料医院不能重新开具,是否为办理业务所必须的?原因是什么?(当然也有遇到过很牛的机构,没有理由就是不开)

其次就是沟通的问题,如果是客户直接申请的话,一定要给保司讲清楚原因;如果是代理人申请的话,就要做好和客户的解释工作以及怎样通过专业的角度和保司进行沟通了。正常来讲,保司一般情况下都会给出相应的解决办法。

当然众多原因中,如果遇到发票原件丢失,医疗险可能涉及多次报销的话,可能就会出现某些保司不处理的尴尬情况,这个时候一定要表明态度,排除从中获利的可能,然后再要求医院出具一份复印件并盖章,这样或许会好处理一些。

最后就是补充资料的环节,尽快提供就能尽快处理。千万不要觉得麻烦,因为保险理赔涉及的环节还是挺多的,提交资料、初审、调查、终审等,讲究个程序,所以个人认为尽量理解、配合就好(每个环节的工作人员都要承担一定的责任)。如果确实是不合理的要求的话,我们也是有权拒绝配合的。

本案例理赔提示

1、 理赔前的准备工作一定要做好,需要哪些资料一定要先咨询保司或者专业人士。

2、在准备资料过程中,遇到一些问题的话也不用着急,讲清楚原因,最好让代理人协助处理。

3、不用一直催处理进度,如果保司处理的很快的话,说明当时案件少一些或者后台处理人员工作状态很好;如果处理地慢了一些,也不要着急,只要是在保险法规定的时间内处理都算合理。有时候,理赔时效是一种感受,并不代表保司不行啊、服务不到位啊等。

摘自微信公众号:这就是理赔 ,作者:王超