胰腺实性假乳头状瘤被拒赔？作为站在客户这边的保险经纪人，我可不认账！
山重水复疑无路
如图，一个案例，看诊断书，写的是胰腺实性假乳头状瘤，疾病编码为M8520/1，医院诊断的编码又是D开头的！
单从我们看到的信息来看，是良性肿瘤，保司拒赔合理吧，这个时候就没辙了吗？
既然正面进攻不行，那我就来个迂回包抄！把注意力转移到“胰腺实性假乳头状瘤”，有问题，问度娘！
通过百度查阅相关资料我们可以得知，胰腺实性假乳头状瘤属于低度恶性肿瘤，低度恶性肿瘤也是恶性肿瘤！
低度恶性肿瘤，符不符合重疾的理赔条件呢？看条款！
由条款可知，无论是旧规还是新规，都没有把低度恶性肿瘤纳入免责条款吧！
既然没有纳入免责条款，根据《保险法》第十七条规定，那你就默认在保障范围喽！
柳暗花明又一村
把免责条款这条拦路虎解决了，接下来就是反攻的时候了！
①根据2018年卫健委发布的胰腺癌诊疗规范，参考的就是（2010版WHO胰腺肿瘤组织学分类）。
这个版本的组织学分类是将胰腺实性假乳头状瘤归为恶性肿瘤的范畴，疾病编码为8453/3。尾号为3，属于恶性肿瘤的范畴！
②根据（2019版WHO胰腺组织学分类）！将胰腺实性—假乳头肿瘤和胰腺实性假乳头状肿瘤伴高级别癌两种疾病归为同一个人疾病编码，即：8453/3！又是恶性肿瘤的范畴！
③2022年卫健委发布的胰腺诊疗规范也参照了2019版WHO胰腺肿瘤组织学分类！还是恶性肿瘤的范畴！
④看免疫/组化结果，Ki67值为20%+!，有较大恶性的可能！
⑤根据健康险管理办法第23条，乳腺假乳头状瘤的疾病诊断标准应当以通行的医学诊断标准！即：符合恶性肿瘤的理赔条件
⑥根据《保险法》第三十条规定及其相关解释！胰腺假乳头状这种属于有争议的，应作出有利于被保险人的解释！所以确诊该疾病应当按照重疾理赔！
综上所述，无论旧规还是新规，乳腺实性
假乳头状瘤还是得按重疾理赔！
案例复盘
像这样的案子，有争议，保险公司拒赔合理吗？合理！
保险理赔，无论是几万还是上百万，都要经过核赔人员的审核，秉持不惜赔、不烂赔的原则，毕竟如果滥赔，就是损害其它消费者的利益！
如果不符合理赔条件而理赔了，保险公司的领导会对核赔人员进行追责的。虽然这些钱不用他们出！
当然，作为消费者，我们通过使用专业知识和他们沟通，动之以情，晓之以理！让他们心甘情愿的理赔，对彼此都好！
消费者，如果不是从业人员，面对保险拒赔，往往会不知所措，所以理赔这种苦差事还是交给我们经纪人吧！
摘自微信公众号：鑫哥说保险 ，作者：鑫哥微信13431810119
