意外险,是指被保险人在保险保障期间,因遭受外来的、非本意的、突发性的意外事故,导致身故或伤残的,由保险公司按照合同的约定给付保险金的人身保险。
那么,有一个长久以来的疑问,那就是:难道所有的意外伤害,保险公司都会赔偿吗?首先,我们要明确一点,什么是意外?
这一点非常重要,是否构成意外,是意外险理赔的关键,一般来说,意外险顾名思义,是一种意料之外的事件,是指带有外来的、非本意的、突发的、非疾病等因素。
那么,有哪些情况,保险公司是不予理赔的呢?我们来看一下:
01
摔倒死亡不赔
每个意外保险产品的产品说明不同,而所有的赔偿都是根据保险的合同来进行的。所以有一些特殊情况,比如:老人的意外保险,因为老人常常因为行动不便,容易产生一些行动上的意外事件,而针对老年人的意外保险中,有一些针对老人骨折的保险产品,如果不是因为外力导致的骨折,比如是因为缺钙而形成的骨质酥松,这样的意外险是不会赔偿的。
而且一般意外险是针对被保险人,遭受意外伤害事故导致身故、伤残才进行赔付,但是如果是因为摔倒死亡,很多保险公司也是不予理赔的。因为摔倒导致死亡的情况,多半是摔倒导致自身的疾病发作导致死亡,例如心脏病患者摔倒导致心脏病发死亡,那么根据保险赔付的近因原则,当出现多个原因导致死亡时,往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付依据,很明显导致死亡的是心脏病属于医疗险的保障范围,与意外险是没有关系的。
02
中暑死亡不赔付
炎热的天气下,由于人体的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭、水电解能力丢失过多所引起的症状。简单地说就是中暑死亡其实是疾病导致的,所以意外险是不赔的。
03
个体食物中毒不赔付
食物中毒本身其实是属于意外事故的,但是拒赔的原因也是和中暑死亡相似,食物中毒也可能由于不同人的身体素质而不同,可能是因为个人体质关系所引起的肠胃疾病,但是,在一般情况下,当出现3人或3人以上集体发生食物中毒症状者,就可以被视为食物中毒了,那么这种情况下保险公司是会赔付的哦。
04
妊娠意外不赔付
由于妊娠时意外风险会比正常情况下高很多,所以很多意外险都会将“被保险人妊娠、流产、分娩“列为免责条款,但是,保险公司会有专门的母婴综合保险可以保障妊娠期的风险。
05
猝死不赔付
猝死为什么都不能赔付呢?猝死在保险公司看来是完全可以避免的,长期让自己身体超负荷的运作导致猝死,这本身和自杀的意义已经非常像了,并且,猝死属于疾病,与自己身体素质有很大关系,所以保险公司一般是不予赔付的。
而且,基本上每款人身意外险都将因战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间造成的意外伤害列为免除条款。此外,如果酒后驾车、无证驾车或驾驶无证机动车,一旦发生意外,保险公司也不会赔偿。特别要注意的是,如果被保险人未遵照医嘱,私自服用、涂抹、注射药物,而导致的人身伤害,保险公司也将不会赔偿。