告知客户病历这么写,保险理赔更顺畅

告知客户病历这么写,保险理赔更顺畅

平日里去医院看病,总少不了“填写病历”这个环节。很多人都知道,病历对于自己看病就医十分重要。病历不仅是医生的诊断依据,在保险理赔时,它也扮演着至关重要的角色。尤其是买了商业保险的客户,病历没写好、处方或是病历本上多写或少写了几个字,看似对看病买药差别不大,却是会直接影响保险理赔的效率和结果。如何把病历变为快速理赔的“武器”,今天的内容可要仔细往下看!
病历的重要性
1.投保理赔重要资料病历记录着患者的就诊时间、现病史、既往史、诊断治疗处理意见等等,因此成为了诸多保险的重要投保资格材料与理赔依据。在投保时,重疾险、医疗险等产品会需要客户如实进行健康告知,而病历、体检资料等往往是健康告知的重要依据。而在保险理赔时,虽然不是所有的保险都需要病历材料,但在意外险、医疗险和重疾险理赔时,病历材料是不可缺少的。

2.不可随意修改病历的重要性还体现在:病历不仅是医生对病情的专业记录,还是一种法律文书,其内容是十分严肃的。根据规定,病人的病历如果出现了书写错误,需要按照《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号)进行修改。因此,如果病历一开始没有写清楚,等到理赔出现问题后要求医生修改病历,会给自己造成很大的麻烦。
病历书写的要点

1.如实描述病情有些人看病的时候,生怕医生对自己的问题不够重视,喜欢添油加醋,拼了命地把病情往严重里说。比如:明明只是因为近期突发胃疼就医,在医生询问相关病史时夸张地表示自己不止一次地发生过胃疼,一次比一次厉害等等。由于这样的描述,病历上就可能留下“胃痛x年,反复发作”等描述,当需要通过医疗险进行报销时,保险公司就可能因为病历上的记录,认为是投保之前就存在的“既往症”而导致拒赔。告知客户病历这么写,保险理赔更顺畅

所以,为了避免这样的情况,建议大家看病的时候一定要如实描述病情,不要添油加醋。这对于医生判定病情有利,对于理赔同样有利。当然,如果的确是持续胃痛,也一定要如实告诉医生。隐瞒的话不仅会耽误病情,也可能被保险公司视作未如实进行健康告知。2.告知持有保险看病就医时,简单直接告诉医生自己持有的保险情况,比如有没有医保、有没有商业医疗保险、重疾保险等十分重要。一方面,有经验的医生在得知病人的保险情况时,填写病历关键信息时会格外注意,避免自己的用词不当导致保险纠纷。另一方面,根据病人的保险,医生在诊疗时也会酌情调整治疗方案或药物使用,争取在尽可能少的经济负担下为病患创造更好的医疗条件。3.写清致病原因很多情况,单从看病的科室或疾病内容很难判断是自身疾病还是意外导致,这会对意外险的理赔造成一定困扰。因此,如果购买过意外险,因意外受到伤害而去看病的时候,记得让医生在病历中写清楚“由意外导致……”等字样,这样理赔起来更加方便快捷。

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4.选择合适医院最后,由于病历中会显示自己看病就医的医院,因此建议尽量选择二级及以上的公立医院看病。一方面,小诊所、卫生院等医疗机构的医生水平不一,很可能导致自己被误诊。另一方面,许多保险要求被保险人必须在二级及以上的公立医院看病才能报销,选错了医院,很可能导致拒赔。

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