问：1
申请理赔时有效身份证件包含哪些？
答：居民身份证（含临时）、出生证明、护照、户口簿（未满16周岁）、军人和武警身份证件、港澳居民往来内地通行证、台湾居民来往大陆通行证等。（一般3周岁以下的未成年人使用户口簿或出生证，3-15周岁未成年人可以使用户口簿、身份证，16周岁以上使用身份证）
问：2
因为意外事件导致下落不明宣告死亡，死亡日期是什么时候？
答：意外事件发生之日起。
问：3
主条款与特别约定不一致时，以哪个为准？
答：以特别约定为准。对于格式条款与非格式条款，《保险法》司法解释二第十四条第二款有明确规定：“ 非格式条款与格式条款不一致的，以非格式条款为准 ”。
问：4
哪些伤情通过病历资料就可以判断初步达到意外险的伤残？
答：肋骨骨折≥4根，脾破裂、脾部分切除、脾摘除，胫骨平台骨折、脑脊液耳漏/鼻漏，脚趾≥2根以上缺失，茎突骨折，上肢腕关节以上、下肢踝关节以上缺失，口腔损伤导致牙齿脱落≥8枚等。
问：5
哪些情形下，保险金作为遗产处理？
没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；
受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
详见《保险法》第四十二条。
问：6
因腹股沟斜疝住院治疗，医疗险可以报销吗？
答：是否可以理赔，主要取决于免责条款如何约定。腹股沟斜疝在网上查会看到很多关于这个疾病是先天性的说法，一般先天性疾病又属于保单的免责范围；实际上腹股沟斜疝在ICD-10中并未划分为问：开头系列先天性疾病，其编码为K40... 若条款免责对于先天性疾病明确规定按照ICD-10判断，则该疾病属于可理赔范围；若未说明，仅以先天性疾病属于免责，则有拒赔风险；当然还有的产品直接对于该疾病进行了免责。
问：7
哪些疾病看起来不像是恶性肿瘤，但实际上属于恶性肿瘤理赔范围？
答：华氏巨球蛋白血症（WM）、骨髓异常增生综合征、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等。
摘自微信公众号：小理赔员，作者：小理赔员
