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病史资料齐全——医疗险理赔效率的保证


客户在申请理赔时,请务必提供齐全的资料。理赔服务中,常有发现客户遗漏资料,来回反复,影响理赔效率,也影响客户的体验和心情。

医疗险理赔服务中,常见遗漏资料的情形有:

有处方签,没有提供病历;

只提供费用清单,没有提供发票;

只提供医疗发票,未提供发票对应清单;

提供医疗发票,但提供的发票清单不完整。

01

医疗险理赔申请所需资料一览

理赔基础资料

理赔申请书

身份有效证明

领款人银行卡复印件

医院就诊资料

门诊病历(注意门诊病历与发票的关联性,并提供首诊病历)

住院病历(出院记录、手术记录,医院存档的病案复印页)

发票(注意与病历的关联性)

费用明细清单(与发票对应)

检验检查报告(包含但不限于B超、CT、心超、血液检查报告、病理报告等)

02

理赔实例

资料齐全,当天处理结案。

客户提供发票、病历,并且发票与病历时间一一对应。客户于2023年3月7日微信申请理赔,当天审核审批并支付成功。

问:身份有效证明不全,下发问题件。

答:案件客户提供发票、病例,于2月18日申请理赔。2月19日审核时发现缺少投保人证件背面照,遂下发问题件。直到3月1日客户补充资料后,当天结案。

03

病历索取温馨提示

病历,分为门急诊病历和住院病历,是记录患者就医诊疗的过程,为医生实施准确治疗提供依据。病历资料上会体现就诊时间、就诊原因、诊断信息、医生签名等信息。

客户医院就诊过程一般分为挂号、初诊、检验检查、诊疗、用药等。每一过程医生会根据病情开具相应的治疗措施,治疗实施前均须先行交费,这一过程均会在病历中记载。

随着科技不断地发展,大多数医院均实施了电子病历改革,医生处方系统化。

如需要提交索赔申请,客户在就诊时,请与医生索要病历。保证资料齐全,理赔效率会大幅提升。

04

微信理赔申请步骤

第一步:在微信搜索框中输入“复星联合健康保险”,关注复星联合健康保险公众号,然后进行会员注册。

第二步:点击“服务中心”>“我的服务”,点选“申请理赔”,进行实名认证。

第三步:在公众号中选择”服务中心”—”更多服务”—”申请理赔”,认真阅读理赔申明后,勾选”我已阅读”,点击”我同意”,进入身份识别。

按照提示填写申请信息并索赔资料拍照上传,提醒上传资料清晰、完整并一一对应。

05

微信理赔温馨提示

理赔案件赔付金额超过人民币3,000元的,结案后客户会收到短信提醒提交理赔资料原件。