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理赔流程说明
1 . 报案：
1 ) 报案通知： 保险事故发生后， 请尽快通知我公司。
2) 报案内容： 出险人基本信息（姓名、 证件号、 客户号等） ， 联系方式； 投保信息， 保单 号； 事故信息（时间、地点、原因、 事件进展、 被保险人状况、就诊医院等） ； 报案人的姓 名、 联系电话、 与出险人关系等。
3) 报案方式： 投保人、 被保险人、 受益人或其他知情人在保险事故发生后， 可通过下列方 式通知本公司：
A. 电话报案： 拨打我公司全国服务热线 40081 1 8899 进行理赔报案。
B. 官网报案： 登录我公司网站 https://www.kunlunhealth.com.cn/， 在服务大厅-理赔报案 中做相关登记。
C. 官微报案： 登录我公司官方微信公众号“昆仑健康保险”， 在服务大厅-更多保单服务- 理赔报案中做相关登记。
D. 邮箱报案： 报案邮箱 l i pei@kunlunhealth. com， 邮件名称请注明“理赔报案”。
E. 业务人员报案： 通知您的保险营销员或代理机构协助传达报案。
F. 柜面报案： 亲临我公司客户服务中心， 客服人员会协助您办理理赔报案， 客服人员会认 真记录客户报案信息， 并解答客户的疑问。
2. 理赔申请 ：
1 ) 线上理赔申请：为了方便客户在线办理理赔手续，我们在官网、官微开通了理赔申请（医 疗类） 服务， 在服务大厅-保单服务中进行理赔申请（医疗类） ； 非医疗类理赔申请可拨打 我司全国统一客服热线 40081 1 8899 进行咨询， 按照客服指引， 快递相关理赔材料到我们的 客户服务中心， 我们将由专人负责受理、 审核、 发送理赔通知书。
2) 业务人员代办： 您可以将理赔申请资料交给您的业务人员， 委托业务人员代办， 请您在 理赔申请书、 授权委托书上签字。
3) 柜面办理： 您亲自到客服中心办理， 请携带本人身份证件及相关理赔资料， 然后前往我 公司客户服务中心办理理赔申请。
3. 理赔审核 ： 1 ) 理赔审核： 昆仑健康在收到客户的理赔申请后， 会依据保险合同及保险相关法律， 确定 保险公司应否承担保险责任及应承担多大的责任。
2) 理赔补充通知： 对于理赔审核过程中发现需要客户配合的情况， 如缺少必须理赔资料等 情况， 昆仑健康理赔人员会一次性通知申请人补充必须理赔资料和证明等。 4. 理赔结案 ： 1 ) 理赔结论： 昆仑健康在进行理赔审核后得出对理赔案件的最终结论。 2) 理赔通知： 昆仑健康会出具书面理赔决定通知书告知申请人理赔结论， 如申请人在昆仑 健康留有手机号码， 也会收到理赔短信通知。 3) 理赔款支付： 昆仑健康将按申请人指定的银行账户划转理赔款项。 5. 理赔款查收 ： 申请人在接到理赔通知三个工作日后可进行理赔款转账查询。 6． 理赔时效: 1 ) 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后， 将在 5 日 内作出核定； 情形 复杂的， 在 30 日 内作出核定。 2) 对 1 0 日 内不能确定是否属于保险责任或不能确定给付金额的申请，我们将在证明和资料 齐全后第 1 0 日之前将进展情况通知申请人， 并说明可能需要的时间。 3) 对属于保险责任的， 我们在与受益人或其他有权领取保险金的人达成有关给付保险金数 额的协议后 1 0 日 内， 履行给付保险金义务。 对不属于保险责任的， 我们自作出核定之日起 3 日 内向申请人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。 4) 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日 内，对给付保险金的数额不 能确定的，根据已有的证明和资料可以确定的数额先于支付；我们最终确定给付保险金的数 额后， 将支付相应的差额。 5) 根据《中华人民共和国保险法》规定，人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人， 向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故 发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间 为五年， 自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。 7. 温馨提示： 1 ) 保险事故发生后， 应及时通知我公司， 并将所有相关的资料和证明文件等保存完整， 尽 快递交， 否则申请人可能会承担因通知迟延产生的相应不利后果。 2) 为确保理赔及时结案， 请客户及时完整回复或办理我公司发出的各类补充通知， 并亲笔 签名。理赔申请资料一览表申请事项：
理赔申请书 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 保险合同正本 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 银行存折/银行卡 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 出险人身份证明 注 1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 受益人身份证明及与被保险人 关系证明 注 2 √ 疾病/残疾诊断证明书 注 3 √ √ √ √ √ √ √ 相关的检查检验报告 注 4 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 重症监护室的证明 注 5 √ √ √ √ √ 病理组织检验报告 √ √ 医疗费用收据 √ √ √ √ √ √ 医疗费用清单 注 6 √ √ √ √ 病历 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 出院小结 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 意外事故证明 注 7 √ √ √ √ √ √ √ √ 死亡证明 注 8 √ √ 火化（丧葬） 证明 √ √ 委托授权材料 注 9 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
注1. 出险人身故的， 身份证明指户籍注销证明； 身份证件复印件或影印件必须包含个人信息部分和 证件的有效期限(二代身份证提供正反面复印件)。
注2. 受益人与投保人及被保险人的关系证明： 如户口薄、 结婚证、 亲属关系公证书等； 若受益人未 满十八周岁时， 可由其法定监护人代为申请保险金， 申请时请提供监护关系证明、 监护人的身 份证件等资料。
注3. 因伤残申请意外残疾、烧烫伤保险金时，注意详填目前伤残程度，需鉴定才能确定伤残程度的， 请先行鉴定， 并提供相关的残疾鉴定证明。 注4. 相关的检查报告， 如： CT、 核磁共振、 B 超、 X 光、 心电图、 实验室检验报告、 病理组织检查 报告等。
注5. 重症监护病房收费证明、 病情记录。
注6. 门诊就诊时需提供的门诊资料， 包括完整且真实的门急诊病历记录； 姓名、 日期等内容完整无 误的门急诊医疗费用正式收据； 门急诊检查检验报告单； 发票所对应之处方或费用明细单。住 院就诊时需提供完整的住院医疗费用清单。
注7. 公安： 公安证明， 笔录， 报案回执， 法医检验报告等； 交通事故： 道路交通事故责任认定书， 调解书， 驾驶证和行驶证（被保险人为驾驶员时） ； 工伤事故： 工伤事故调查报告， 单位事故报告； 其他： 剪报， 照片， 民事调解和判决书， 调解和赔偿协议， 鉴定报告， 及事故处理报告。
注8. 死亡证明： 指医院出具的医学死亡证明或公安部门出具的死亡证明；如出险人系宣告死亡，则需 提供法院出具的宣告死亡判决书。
注9.在委托他人代为办理的情况下需提供委托授权材料，包括授权人亲笔签字的授
