众惠全能百万医疗保险2021PLUS款（互联网专属）

众惠全能百万医疗保险2021PLUS产品责任？健康告之比较宽松，甲状腺囊肿1-3级都能够按规范体购买保险。重疾住院保额600万，100种重疾住院的医疗费用，0免赔，100%报销。
1、投保/续保年龄：

(1)个人版∶出生满30天-70周岁可投保;

(2)家庭版3-4人∶出生满30天-70周岁;

(3)最高可续保至105周岁。

2、等待期：30天，转投保/续保可减免等待期。

3、职业限制：除特殊职业外均可投保。

4、非标体投保：甲状腺结节1-3级，符合条件可按标准体承保。

5、续保规则：不因被保险人健康变化及理赔史而拒绝续保。

6、核保方式：智能核保(个人版)。

保障责任：

产品简介

理赔案例：

众惠全能百万医疗保险2021PLUS特点：

1、罹患重疾后，住院医疗均享0免赔

罹患重疾后，保单剩余年度及续期保单的重疾医疗住院责任、一般医疗住院责任，均享0免赔。

2、300万特效药保障，理赔后可续保

含85种特效药，提供每年300万高额保障，理赔后还可以续保。

3、新型冠状病毒隔离津贴

包含住宿费、膳食费，每天100元，单次给付不超过14天，累积给付不超过28天。

4、投保范围广

出生满30天-70周岁人群均可投保，各年龄段均享重疾0免赔。

5、100万质子重离子保障

质子重离子是国际公认的癌症最有效的治疗方法之一。

保障范围：

投保须知

1 承保公司及销售区域：本保险产品名称为“全能百万医疗保险 2021plus 款（互联网专属）”，承保公司为众惠财产相互保险社（以下简称“众惠相互”），销售公司为大童保险销售服务有限公司，通过快保APP 在全国区域销售，保障区域为中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）。

2 投保人：投保人为年满 18 周岁及以上，具有完全民事行为能力人；未成年人投保本保险，投保人必须是其父母。

3 被保险人：出生满 28 天至 70 周岁（均含）之间的身体健康、能正常工作或生活的中国境内（不含港、澳、台地区）合法长期居住人士，并符合《健康告知》的约定；被保险人全职或兼职所从事职业不属于《众惠财产相互保险社特殊职业分类表》中职业。

合法长期居住是指被保险人满足日常居住地在中国大陆境内（不含港、澳、台地区），并且已取得在中国大陆境内合法居留权（已办理获得国家规定的居住证件或证明），最近一年内在中国大陆境内（不含港澳台）工作或居住满 183 天。

4 保险人：众惠财产相互保险社。

5 受益人：被保险人本人。

6 保险期间：1 年。

7 保单生效日期：最早为投保成功后次日零时生效。

8 投保份数：保险期间内同一被保险人限投保一份，多投部分保无效。

9 缴费方式：本产品一次性支付全年保险费。

10 等待期：

（1）被保险人首次投保或非连续投保时，等待期为 30 天，因意外导致的无等待期。续保时如新增赴台赴日医疗责任、特定疾病特需医疗责任， 新增的责任需重新计算 30 天等待期，其他责任续保免等待期。

（2）被保险人持有同业未满期或满期 10 天内、无理赔记录的百万医疗保单（指保险责任至少应包含一般住院医疗责任、恶性肿瘤/重大疾病住院医疗责任，每项责任保额 100 万及以上），且符合我社<健康告知>

投保条件的，承保后除赴台赴日医疗、特定疾病特需医疗两项可选责任外，其他责任均可享受减免等待期政策，减免规则如下：

a．若同业保单生效已经过天数大于本保险合同约定的等待期天数，则被保险人理赔时提供同业百万医疗保单可以享受免等待期赔付。

b. 若同业保单生效已经过天数小于或等于本保险合同约定的等待期天数，则已经过天数可扣减本合同约定的等待期。

c. 若投保了本产品的赴台赴日医疗、特定疾病特需医疗责任，则须计算 30 天等待期。

理赔流程

发生保险事故后，众惠财产相互保险社将为您提供“365 天╳24 小时”报案渠道（工作日人工接听服务不少于 8 小时）。请参考以下流程申请理赔：

一、报案：

（1）拨打客服热线 400-919-0505 进行报案；

二、提供理赔材料

1、准备材料：

登录众惠官网（www.pubmi.org），下载理赔申请书并填写。

（1）申请书上必须有被保险人签名（黑色水笔）；（2）下载路径：众惠官网→会员中心→资料下载→理赔申请书-个人意外健康险（2021 版）；（3）根据保险条款规定提供理赔所需材料，通常包括但不限于身份证明；确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

2、提供理赔资料

将理赔申请书及理赔所需资料邮寄到（邮费由您负担）：

北京市丰台区丽泽金融商务区丽泽路 24 号院平安幸福中心 B 座 8 层 众惠财产相互保险社 客服部收(理赔申请)温馨提示：为避免邮件丢失等，建议您复印留存一份理赔资料，并保留快递单。

三、保险公司审核并理赔

1、保险公司审核

（1）我社收到被保险人或受益人完整的理赔申请书及有关证明和材料后，及时就是否属于保险责任做出核定；情况复杂的，我社将在 30 日内做出核定。

（2）对属于保险责任且理赔资料齐全的，我社在审核完成后 1-3 个工作日内履行给付保险金义务。

2、赔款支付

本社将理赔款支付给被保险人指定的本人账户或受益人指定本人账户。

常见问题：
Q：在哪些医院接受住院或者特殊门诊治疗可以获得理赔？

A：一般医疗责任、重疾医疗责任、重疾确诊给付及住院津贴责任限中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级以上（含二级）公立医院普通部；质子重离子治疗限上海质子重离子医院；恶性肿瘤特需医疗就诊医院，可额外扩展至二级及以上公立医院的特需部、国际部、VIP部（不包括观察室、联合病房和康复病房）Q：什么费用可以计入1万元年免赔额？

A：除社会医疗保险和公费医疗保险以外从其他途径获得的医疗费用补偿都可以计入年免赔额，如从商业保险获得的医疗费用补偿、从企事业单位或个人获得的医疗费用补偿等。另外社保卡个人账户部分支出部分也可以计入年免赔。

Q:保险到期时治疗还未结束，可以继续报销吗？

A：到本合同保险期间届满日时，被保险人尚未结束住院治疗的，若没有续保，对于被保险人因本次住院治疗，自保险期间届满日起30日内（含第30日）支出的必需且合理的住院医疗费用，我们继续按照本保险合同的约定在保险金额内承担向被保险人给付保险金的责任。如果被保险人及时续保的，则后续的医疗费用可以在续保保单年度内进行理赔。

Q：以有社会医疗保险身份参保，但是未以社会医疗保险身份就诊并结算的，能否100%进行赔付？

A：不可以。

1、一般医疗保险金、100种重大疾病医疗保险金，以参加基本医疗保险或公费医疗身份投保，并且以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算；或者以未参加基本医疗保险或公费医疗身份投保，并且以非基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算均按100%比例赔付，但被保险人以有社会医疗保险身份投保，但未以社会医疗保险身份就诊并结算的，按60%的比例赔付。

2、恶性肿瘤特定药品医疗保险金，社保目录外药品按100%的比例赔付；社保目录内药品，以参加基本医疗保险或公费医疗身份投保，并且以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算；或者以未参加基本医疗保险或公费医疗身份投保，并且以非基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算，均按100%的比例赔付。但被保险人以有社会医疗保险身份投保，但未以社会医疗保险身份就诊并结算的，按60%的比例赔付。

3、特定疾病特需医疗保险金、质子重离子医疗保险金无论是否以社保或者公费医疗身份就诊，均按100%的比例赔付。

4、赴日赴台医疗保险金无论是否参加基本医疗保险或公费医疗均按70%的比例赔付。

Q：投保前已经生病可以报销吗？

A：不可以。本产品不接受带病投保行为，投保前已经患有疾病以及症状，均不属于保障范围。

Q：如果未来这个险种停售下架了，客户还能续保吗？

A：未来本产品因监管等原因停售将不再接受续保，本社将会为客户提供给其他可续转的医疗险产品。

Q：电子保单靠谱吗？

A：本产品为您提供电子形式保单，根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定，数据电文是合法的合同表现形式，电子保单和纸质保单具有同等法律效力。

Q:我能为配偶父母投保本保险吗？

A:不能。本保险的投被保险人关系中的父母是指投保人本人父母，为配偶父母投保时，投保人必须为配偶本人。

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