众惠全能百万医疗保险（轻症版）

投保条件
投保年龄：30天-60周岁
保障时间：1年
等待期：30天
智能核保：有
该产品由众惠财产相互保险社承保
保障责任：

投保须知
1 承保公司及销售区域：本保险产品名称为“众惠全能百万医疗保险轻症版（互联网专属）”，
承保公司为众惠财产相互保险社（以下简称“众惠相互”），保障区域为中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）。
2 投保人：投保人为年满 18 周岁及以上，具有完全民事行为能力人；未成年人投保本保险，投保人必须是其父母。
3 被保险人：出生满 30 天（含）至 60 周岁（含）之间身体健康、能正常工作或生活的在中国大陆长期居住
（居住大于 1 年及以上，且在投保地有固定住所或稳定工作）的中国公民（含港澳台居民），不含外籍人士。
4 保险人：众惠财产相互保险社。
5 受益人：被保险人本人。
6 保险期间：1 年。
7 保单生效日期：指定生效日（1-30 天）。
8 免赔额：本保单一般医疗保险金免赔额为 1 万，52 种轻度特定疾病免赔额为 3000 元，若被
保险人罹患轻度特定疾病且已用完 3000 元免赔，则一般医疗的免赔额为 7000 元；若被保险人
因罹患重度特定疾病且住院，则确诊之日起，剩余保单年度的免赔额为 0 元。恶性肿瘤特效药
免赔额为 0 元。
9 赔付比例：100%。若被保险人以有社会医疗保险身份投保，但未以社会医疗保险身份就诊并
结算的，按 60%的比例赔付，但在上海质子重离子医院接受质子重离子治疗的，无论是否已社
保或者公费医疗身份就诊，赔付比例均为 100%；癌症特种药品中约定药品为社保目录外的赔付
比例 100%，约定药品为社保目录内的经报销后赔付比例 100%，以有社保身份参保，未使用社
保结算，赔付比例 60%。
10 等待期：
被保险人首次投保或非连续投保时等待期 30 天，续保免等待期。
11 就诊医院：中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上公立医院普通部，质子
重离子治疗医院约定为上海市质子重离子医院。
12 社会医疗保险：包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等
政府举办的基本医疗保障项目。
13 投保份数：保险期间内同一被保险人限投保一份，多次投保无效。

理赔流程
发生保险事故后，众惠财产相互保险社将为您提供“365 天╳24 小时”报案渠道（工作日人工接
听服务不少于 8 小时）。请参考以下流程申请理赔：
一、报案：
（1）拨打客服热线 400-919-0505 进行报案；
二、提供理赔材料
1、准备材料：
登录众惠官网（www.pubmi.org），下载理赔申请书并填写。
（1）申请书上必须有被保险人签名（黑色水笔）；
（2）下载路径：众惠官网→会员中心→资料下载→理赔申请书-个人意外健康险（2021 版）；
（3）根据保险条款规定提供理赔所需材料，通常包括但不限于身份证明；确认保险事故的性质、
原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
详细参考条款中“保险金申请与给付”部分。
2、提供理赔资料
将理赔申请书及理赔所需资料邮寄到（邮费由您负担）：
北京市丰台区丽泽金融商务区丽泽路 24 号院平安幸福中心 B 座 8 层 众惠财产相互保险社 客服
部收(理赔申请)
温馨提示：为避免邮件丢失等，建议您复印留存一份理赔资料，并保留快递单。
三、保险公司审核并理赔
1、保险公司审核
（1）我社收到被保险人或受益人完整的理赔申请书及有关证明和材料后，及时就是否属于保险
责任做出核定；情况复杂的，我社将在 30 日内做出核定。
（2）对属于保险责任且理赔资料齐全的，我社在审核完成后 1-3 个工作日内履行给付保险金义
务。
2、赔款支付
本社将理赔款支付给被保险人指定的本人账户或受益人指定本人账户。

常见问题：
Q：在哪些医院接受住院或者特殊门诊治疗可以获得理赔？
A：被保险人在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级以上（含二级）医院普通部接受住院、住院前7天后30天门急诊、特殊门诊、门诊手术治疗的，我们报销您个人支付的、必需且合理的医疗费用。

Q：什么费用可以计入1万元年免赔额？
A：除社会医疗保险和公费医疗保险以外从其他途径获得的医疗费用补偿都可以计入年免赔额，如从商业保险获得的医疗费用补偿、从企事业单位或个人获得的医疗费用补偿等。另外社保卡个人账户部分支出部分也可以计入年免赔。

Q:保险到期时治疗还未结束，可以继续报销吗？
A：到本合同保险期间届满日时，被保险人尚未结束住院治疗的，若没有续保，对于被保险人因本次住院治疗，自保险期间届满日起30日内（含第30日）支出的必需且合理的住院医疗费用，我们继续按照本保险合同的约定在保险金额内承担向被保险人给付保险金的责任。如果被保险人及时续保的，则后续的医疗费用可以在续保保单年度内进行理赔。

Q：以有社会医疗保险身份参保，但是未以社会医疗保险身份就诊并结算的，能否100%进行赔付？
A：不可以。以有社会医疗保险身份参保，但是未以社会医疗保险身份就诊并结算的，本产品将按应赔付金额的60%进行赔付。

Q：投保前已经生病可以报销吗？
A：不可以。本产品不接受带病投保行为，投保前已经患有疾病以及症状，均不属于保障范围。

Q：曾经理赔过还可以续保么？
A：本产品不含保证续保条款，但只要您在首次投保进行如实告知，没有欺骗行为，在续保时不因被保险人个人身体状况或发生理赔而不续保或单独调整保费。

Q：电子保单靠谱吗？
A：本产品为您提供电子形式保单，根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定，数据电文是合法的合同表现形式，电子保单和纸质保单具有同等法律效力。

Q:我能为配偶父母投保本保险吗？
A:不能。本保险的投被保险人关系中的父母是指投保人本人父母，为配偶父母投保时，投保人必须为配偶本人。

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