利宝柏世利享PRO版医疗保险（可赴香港就医的中端医疗险）

这款中端医疗名称叫做柏世利享，是由利宝保险与柏盛健康合作开发的。

利宝保险是老朋友了，是美国利宝保险集团的在华子公司，拥有国内的保险牌照，柏世利享由利宝保险作为出单方，理赔也是由它来承担。

利宝集团成立于1912年，是全球第六大财险公司，据说最近已经爬到第五了，感兴趣的朋友可以查询验证一下。

柏盛健康是这款中端医疗险的服务商，也是为什么可以去香港看病的原因之一。

柏盛健康隶属于新风天域旗下，而新风天域的两位创始人是梁锦松和吴启楠。梁锦松正是香港前任财政司司长，他其他的公司能够对接到香港的医疗资源，我的逻辑终于自洽了。

新风天域不是刚刚进入健康领域了，很多人都知道的和睦家，就同样隶属于新风天域旗下。

柏世利享有两个计划，柏世利亨和柏世利亨Pro。地理范围：柏世利享：中国大陆；柏世利享Pro：中国大陆及香港；年度保额：600万；年度免赔额：0/5000/15000/30000；等待期：30天；

医院范围：柏世利享：公立医院（普通部、特需部、国际部）及指定私立医院，重大疾病住院扩展至中国香港指定医院

柏世利享Pro：公立医院（普通部、特需部、国际部）及指定私立医院 、 中国香港指定医院。

指定私立医院列表——16个城市56家医院

包含北京卓正医疗、广州卓正医疗、深圳卓正医疗、上海的嘉会国际和卓正医疗、杭州卓正医疗、香港港怡医院、香港养和和明德医院等。上海的嘉会国际是在指定私立医院范围内的，对上海人民很Nice。这部分这两个计划不同处在于，柏世利享计划重大疾病住院可赴港指定医院就诊；柏世利享Pro计划不受重大疾病住院的限制。1、住院保障责任：床位费：均标准单人间（香港地区限双人间）；未成年人陪床费：均每日限额800元（30天-6周岁，限额90日）；重症监护费、手术费、医师诊疗费、麻醉费、护理费、治疗费、检查费、药品费、矫形改造费、处方药品费、耐用设备费：全额理赔；重疾住院津贴：均每天限额500元，累计限30天；住院保障责任，两个计划一致。2、特殊门诊治疗：住院前后30天的诊疗、检验、处方药品费；门诊手术：均全额理赔；特殊门诊治疗（肾透析、器官移植后抗排异、门诊恶性肿瘤治疗）：均全额理赔；紧急意外门诊治疗费：均全额理赔；被保险人在意外事故发生后二十四小时内对其因该意外事故造成的伤害进行急症诊疗的费用以及在意外事故发生后七日内(含第七日)提供的后续合理且必须的门急诊诊疗的费用(包括处方医药用品和药品的费用）。紧急牙科：均全额理赔；被保险人因遭遇意外事故导致其自然牙齿或牙跟伤害而在意外事故发生后二十四小时内进行的医疗上必要的牙科急症诊疗的费用以及在意外事故发生后三十日内的后续诊疗的费用(包括处方医药用品和药品费用。3、医疗救助保险金：

同城救护车：全额理赔；重大疾病异地就诊交通费（含一位陪同人员）：两个计划都是限额1万；指被保险人在等待期后经医生初次确诊罹患本合同约定的重大疾病，由于当地医疗条件限制的原因，需要在中国大陆境内跨省或白治区或直辖市住院治疗，经被保险人申请由转出医院开具转院证明，并经保险人授权的医疗服务供应商授权同意后，对被保险人及其一位陪同人员发生的合理且必需的因异地就诊产生的公共交通工具使用费，保险人按照本合同约定在给付限额内给付重大疾病异地就诊交通费保险金。重大疾病异地就诊交通费需提前取得医疗服务供应商的授权同意。需要注意的是，异地就医需要针对重大疾病、当地医疗条件限制、转院证明紧急救援：均全额理赔；4. 特定药品费用保险金恶性肿瘤及其罕见病院外特定药品基因检测：均限额3万；这个保障责任中端医疗一般不包含，柏世利享这款中端医疗是给了3万额度；恶性肿瘤、罕见病院外特药以及CAR-T，不限种类，不受清单限制；以及对于国内未上市的进口药：33种新特药，博鳌进口药和香港进口药，均全额理赔；可选附加险一——门急诊医疗等待期: 30天，意外险无等待期；门诊年限额：5万；挂号费、化验费、检查费、处方药费、耐用设备费：限额1200/天；大型检查：全额理赔至50000额度；理疗费/中医治疗：限额6000；可选附加险二——住院医疗费用拓展医院保障医院：公立医院（普通部、特需部、国际部）以及私立医院（除昂贵医院）仅限主险，附加门急诊医疗费用保险金不适用。主险住院保障医院是指定私立医院（16家城市56家私立医院），附加险二不受指定私立医院限制了，可以包含全国私立医院（除昂贵医院）；03.柏世利享保费；主险仅住院保费例如30岁女性，柏世利享计划，0免赔，保费2266.12RMB，可以去公立医院特需部国际部以及指定私立医院，重大疾病可扩展到中国香港指定医院。

产品特色：

常见问题
1.柏世利享这款产品的购买人群有无国籍限制？如港澳台人士、外籍人士可否购买，有无限制条件？
回答：被保险人要求为一年内居住中国境内（不包含香港、澳门和台湾地区）超过 183 天以上的中国籍被保险人，以及近一年内在中国境内（不包含香港、澳门和台湾地区）居住超过 183 天，且持有有效居留证件的外籍人士（古巴、伊朗、叙利亚、北朝鲜国籍除外）及港澳台人士。
2.是只能个人投保吗？可否支持单位团单统一投保？
回答：只支持个人投保。
3.保险期间内是否可以增加附加险？
回答：保险期间不能单独增加附加险，必须期满重新投保才能增加。
4．柏世利享有犹豫期吗？
回答：本产品无犹豫期。
5.出险后可以在线理赔吗？
回答：客户可致电本产品指定服务商柏盛健康的服务专线400-8800-889，或通过“Prosper柏盛健康”小程序进行线上提交理赔申请。
6.如客户在内地医院检查确诊重疾，是否可以直接前往中国香港地区指定医院治疗？
回答：若客户罹患合同约定的重疾，可前往中国香港地区指定医院进行就诊，本产品指定服务商柏盛健康将协助客户进行医院沟通及预约。
7.中国香港地区指定医院是否需要预约？柏盛健康是否有代办通道？
回答：客户若需要前往中国香港地区指定医院进行就诊是需要进行预授权申请，本产品指定服务商柏盛健康可协助客户进行医院沟通及预约。
8.如需使用博鳌特效药，需要前往博鳌医院治疗吗？
回答：在本产品指定服务商柏盛健康对被保险人用药需求审核通过后，会协助被保险人前往具有引进海外特定药品资质的指定医院（博鳌地区医院）进行就医。指定医院医生根据被保险人实际病情体征，复核被保险人用药条件。获取的特定进口药品，离院的药品应严格遵守《海南自由贸易港博鳌乐城国际医疗旅游先行区临床急需进口药品带离使用管理办法》以及国家法律、法规和其他有关规定。
9.博鳌或中国香港地区临床急需进口药品的申请流程是否复杂？审核标准是怎样的？
回答：申请流程详见服务手册。
10.本产品有无既往病史的限制？如有是否有列明？如椎间盘膨出或突出的治疗可否报销？
回答：既往症及条款约定的除外责任均不在赔付范围内。
11.如果未申请附加门急诊医疗险，是否所有的门诊都不能报销（如意外和重疾住院前的门诊检查治疗费用）？
回答：本产品覆盖紧急意外门诊治疗费和住院前后三十天（含入院和出院当日）内由于该次住院相同原因接受门诊治疗，由此发生的医师诊疗费、检查检验费、处方药品费。
12.特殊门诊医疗是包含所有的意外事故门诊医疗费用吗？紧急意外门诊牙科诊疗费是否包含所有材料费用呢?
回答：紧急意外门诊治疗费是指被保险人在意外事故发生后二十四小时内对其因该意外事故造成的伤害进行急症诊疗的费用以及在意外事故发生后七日内（含第七日）提供的后续合理且必须的门急诊诊疗的费用（包括处方医药用品和药品的费用）。
紧急意外门诊牙科治疗费是指被保险人因遭遇意外事故导致其自然牙齿或牙龈伤害而在意外事故发生后二十四小时内进行的医疗上必要的牙科急症诊疗的费用以及在意外事故发生后三十日内的必要的后续诊疗的费用（包括处方医药用品和药品的费用）。
13.紧急救援费用有无区域限制？是否包含国外？
回答：当被保险人离开常住地一百五十公里(含)以外，在中国大陆及中国香港地区进行不超过九十天（含）的旅行时遭受意外伤害事故或在等待期后罹患疾病，可获得紧急救援服务。
14．什么情况下可以使用住院垫付功能？
回答：仅涉及住院相关的费用，在本产品指定服务商柏盛健康垫付网络内的医院进行住院的可住院申请垫付服务。
15．住院治疗期间，如罹患恶性肿瘤，哪些治疗可以报销？
回答：在住院治疗期间，符合治疗恶性肿瘤所必要的电疗、化学治疗、放射治疗、质子重离子治疗、肿瘤靶向疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法的费用均可报销。
16．门诊手术前后的门诊费是否能报销？
回答：与该次门诊手术相关的合理且必须的术后门诊治疗（如术后伤口拆线、术后伤口换药、术后抗感染治疗）费用，由此发生的医师诊疗费、检查检验费、处方药品费也能理赔。
17．需要使用临床急需进口药品有哪些要求？
回答：被保险人经二级或二级以上公立医院或指定医院（《指定医院清单》）专科医生初次确诊罹患“恶性肿瘤——重度”，且经指定医院（《临床急需进口药品指定医院列表》）专科医生诊断必须使用临床急需进口药品治疗的实际药品的才符合要求。

典型案例画像：

利先生，30周岁，坐标广州，某公司中层骨干，出差应酬较频繁。

方案：

因个人保障需要，利先生购买了一份“柏世利享”医疗保险产品Pro升级版（0免赔、纯住院）保障计划。

保险期间1年，保费￥3266 ，并通过 “Prosper柏盛健康” 小程序进行登录注册，获取到“电子医疗卡号”。

场景：

a）3个月后的某天，利先生因身体不适下腹部疼痛，致电 400-8800-889，咨询柏盛健康的私人医疗管家，通过初步沟通交流，利先生疑似泌尿系统感染病症。

b）私人医疗管家推荐利先生前往针对“泌尿科”有较强医资力量的“南方医科大学南方医院惠侨楼”进行就诊。

c）利先生同意前往就诊，私人医疗管家协助联系医院，安排住院。

d）该医院属于“柏世利享”的直付医院网络内，李先生在住院期间涉及在保障责任范围内的所有医疗费用，可享受直付服务，利先生出院后无需进行事后理赔。

e）出院5日后，私人医疗管家致电利先生进行主动问询，进行院后随访，并根据客户提供的病历，检查报告等材料，结合利先生的身体状况，给出科学、专业的疾病指导。

理赔流程
第一步：材料整理。按照要求准备理赔所需相关资料，填写理赔申请表并签字确认。
第二步：材料递交。您可以通过以下途径递交理赔资料：关注“Prosper柏盛健康”小程序提交“事后理赔服务”申请。备注：发票金额达到3,000元的理赔申请需提交原始材料，需要线下邮寄至理赔部门,详细联系方式如下：地址 ：上海市静安区长乐路672弄33号，美术馆2楼收件人：理赔部 收电话：400-8800-889
第三步：理赔审核。a)我们在收到您的申请材料后将及时进行审核，并通过短信方式通知您；b)对于资料齐全、责任明确且无需调查的理赔申请，我们将在如下个工作日内出具审核结论并支付相应的理赔金额。（人民币账户3—5个工作日）c)如遇情形复杂的特殊案件，我们将安排各地服务工作人员或服务商（公估、调查等机构），第一时间赶赴现场进行查勘并协助处理理赔。
特别说明：任何理赔相关问题，您可致电Prosper柏盛健康服务热线400-8800-889进行咨询。

中国平安小顽童6号少儿意外险在线官网投保地址（手机扫描二维码）: