异地出险,保险理赔怎么办?

异地出险,保险理赔怎么办?
对于保险公司而言,投保时无论有多大困难基本都能克服,即使客户远在外地,现在也都有了远程双录、空中签字等操作可以有效解决这些问题,但是如果客户异地出险,在当地医院进行治疗时,应该注意哪些问题呢?

案件回顾

客户李某,2019年通过熟人介绍,在朋友那买了一份百万医疗保险+重疾保险,客户于2022年确诊为乳腺恶性肿瘤,在湖南一家公立医院住院治疗,客户本人出院之后拿着资料到当地分公司申请理赔,也不知中间资料不齐,也不知是当地分公司与客户没有进行很好的沟通,前后浪费了将近1个月的时间,理赔愣是没有处理下来。

最后反馈至承保公司,之后我就给客户做了一些对接,发现资料确实不太够,但是因为是异地出险,该公司也调查了两次了,所以,可以默认公司都默认不用再补充资料了。与客户沟通过之后再给省公司处理人员沟通,第一次理赔款大约7个自然日转给了客户。

案件分析

其实本周案例,就是个再简单不过的正常理赔案件,但是因为客户的承保地是河南,客户出险地是湖南,所以理赔时效才会这么慢。但异地出险并不是所有的理赔都会很慢的,主要还是要珍惜每一次的沟通机会。

与客户提前沟通好需要准备哪些资料,另外需要关注该医院所能提供的资料有多少,比如有些医院门诊就没有诊断证明,甚至连门诊病历都没有,这怎么办?案例中的客户就遇到了这个情况,报销特殊门诊费用一般是需要这些的,没有的话,就需要跟客户解释,让其与医院确认,另一方面要与公司说明情况。

所以,办理异地理赔最主要的点就是要及时了解客户在异地的情况,最好是能做到从感觉不舒服到治疗,再到治疗结束这整个过程的每个重要环节,都要与客户和公司做好及时沟通。

异地出险理赔注意事项

1、及时与业务经理或者公司联系,即使不能做到十分精确地知道该怎么处理,至少要让保险公司知道这回事,这对以后处理纠纷是很有利的。

2、基本保单内容要了解,比如保单中支持的医院类型,是公立二级及以上还是只要医保参与报销就行?报销范围是医保内还是医保外也可以?

3、与医生说明症状时需不需要有哪些注意事项,用药方面有没有需要注意的,比如一些产品有特药责任,但是有时是需要提前申请,这都是需要提前沟通的。

4、理赔所需资料,如果该医院所能提供的与通常准备的不一致的话,要及时做好与客户、与医院、与保险公司的有效沟通。

讲了这么多,是不是觉得办理理赔怎么这么难?买保险的本质就是提前预防,我讲的这么多其实也都是在为可能发生的纠纷做准备,异地出险还是比较容易遇到的(互联网渠道的可能会好一些)。当然,大多数案件是没有纠纷的,这个时候你会发现,虽然自己麻烦了一些,但是基本上能在最短的时间内处理了这个理赔,客户一般也是满意的。这样下来,不管是哪个结果都是对客户有利的,何乐而不为呢?

来源微信公众号:这就是理赔 ,作者:e赔新青年

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