关于“日照暖心保”,您关心的问题在这里!

关于“日照暖心保”,您关心的问题在这里!

什么是“日照暖心保”?
“日照暖心保”是由日照市医保局指导、日照银保监分局监督,人保财险等9家保险公司共同承保的城市定制普惠型商业补充医疗保险,旨在减轻患病家庭的医疗费用负担,缓解“看病难、看病贵”问题,增进民生福祉。

什么人可以参加“日照暖心保”?
只要是日照市基本医保(含职工医保和居民医保)参保人且为正常参保缴费状态,都可以参加“日照暖心保”,没有户籍、年龄、职业、性别、健康状况限制,从农民到城市职工,从刚出生的婴幼儿到百岁老人,只要符合上述条件,都可以参保。

我有基本医保,还有必要再参加“日照暖心保”吗?
建议参保。“日照暖心保”是由我市医保局牵头指导,为我市人民群众量身定制的普惠型商业补充医疗保险,紧密衔接基本医保,主要用于赔付基本医保报销后仍需个人承担的医疗费用,能够有效减轻患病人群的医疗费用负担,是基本医保的良好补充,基本医保+“日照暖心保”,让您的保障更全面。

而且“日照暖心保”价格惠民保障全,每人每年仅需109元,就可以享受到四大核心保障,其中包含医保目录内住院及门诊慢特病保障100万元,医保目录外住院保障100万元,特定高额药品保障100万元,部分罕见病的指定药品保障30万元,累计最高可报销330万元,性价比非常高。

我有“三高”,可以参加“日照暖心保”吗?
可以的。“日照暖心保”参保没有健康状况要求,不限既往病史,即使生过病住过院也可以正常参保,无需提供体检报告。保障期间内,符合“日照暖心保”报销条件的医疗费用、药品费用,均可以申请报销理赔,且理赔标准不受影响。

我是外地人,在日照居住,可以参加“日照暖心保”吗?
要看您是否为日照基本医保的在保人员。“日照暖心保”参保不受户籍限制,不管是外地人还是日照本地人,只要您是日照基本医保的参保人且医保处于在保状态,就可以办理参保哦。

我有日照医保,但现在断交了还能参保吗?
不可以哦。参加“日照暖心保”要求您的基本医保状态为正常参保缴费状态,一旦停止缴费,将会影响到您的基本医保参保状态。但如果您在参保期限内恢复缴费,将基本医保状态恢复为在保状态,还是可以正常参保的。

“日照暖心保”可以随时参保吗?
不能哦,“日照暖心保”采用集中参保的方式,本次仅开放两个月的参保窗口期,从今天起至2021年12月31日止,一旦错过时间,将无法进行参保,有需要的朋友一定要及时参保。

“日照暖心保”什么时候生效?
“日照暖心保”的保障期间是1年,参保后从2021年12月1日起统一生效,保障至2022年11月30日止,生效后立即享受保障,没有等待期。

什么是“医保个账支付”?
如果您是职工医保参保人(居民医保不设个人账户),您可以使用医保个人账户余额直接支付保险费,不需要再另外花钱参保。同时“日照暖心保”支持医保个账家庭共济,也就是说,不仅可以用医保个人账户余额为自己参保缴费,还可以为家人(限配偶、子女、父母、配偶父母)参保缴费。如果您是居民医保参保人或者个人账户余额不足,您也可以使用微信或支付宝进行缴费。

如何参加“日照暖心保”?
您可以通过关注“日照暖心保”微信公众号,进行在线参保,具体参保流程如下:

我是新农合可以参保吗?
凡是日照市基本医保参保人且基本医保处于正常缴费状态都可以参保,包含城镇职工基本医保和城乡居民基本医保(含新农合)。不限年龄、不限户籍、不限职业。

我可以帮家人投保“日照暖心保”吗?
“日照暖心保”支持为自己和直系亲属投保(限配偶、子女、父母),最高可为8人投保。如果您想为爷爷奶奶、兄弟姐妹投保,可以让父母作为投保人,为他们参保哦。

我想为小孩投保,为什么提示投保人年龄未满18周岁?
“日照暖心保”参保没有年龄限制,但投保人需为年满18周岁的成年人,您可以将自己作为投保人,孩子作为被保险人,就可以为孩子正常投保啦。考虑到小孩、老人参保不便,“日照暖心保”支持一人为全家(限自己、配偶、子女、父母)参保,非常方便。

我有重疾险,还需要再购买“日照暖心保”吗?
建议您购买。重疾险与“日照暖心保”二者并不冲突,反而互为补充。

重疾险是确诊即赔付,以保险条款约定的重大疾病为保险对象。但只有罹患了合同约定的病种,并达到约定的疾病状态或进行了约定的手术治疗,才可以获得赔付。

而“日照暖心保”是报销性质的,理赔不受疾病种类限制,在保险期间内,基本医保范围内的住院及门诊慢特病费用、基本医保范围外的住院费用,经基本医保、大病保险等相关政策报销后,剩余的属于“日照暖心保”保障范围内的合理医疗费用都可以申请报销。除此之外,“日照暖心保”还涵盖25种特定高额药品和部分罕见病的9种指定药品保障。

因为未来我们不一定罹患重疾险条款约定的疾病,而“日照暖心保”可以用于赔付重疾险不能理赔的情况,二者搭配可以让保障更全面。

如何查询自己是否已投保“日照暖心保”呢?
您可以通过“日照暖心保”微信公众号底部菜单栏【个人中心】-【参保查询】,输入自己的姓名、身份证号,即可查询自己的参保状态。

因意外事故产生的治疗费用“日照暖心保”能报销吗?
要看情况。一般的猫抓狗咬,在医院门诊就能搞定的情况,是用不到的。但如果是意外导致骨折、烧伤等需要住院治疗的情况,保障期内,在定点医疗机构住院产生的合理且必要的医疗费用,经过基本医保等相关政策报销后,达到“日照暖心保”条款约定的理赔标准,是可以报销的。

“日照暖心保”都能保什么?万一生病能报多少钱?
“日照暖心保”共有4项核心保障,范围覆盖医保目录内外,报销额度最高累计可达330万。

(1)基本医疗保险统筹范围内的住院及门诊慢特病费用:经基本医保、大病保险等报销后,仍需个人负担的部分(不含异地个人首先自负部分),扣除2万元免赔额后,可报销比例为80%,年度最高赔付限额为100万元;

(2)基本医疗保险统筹范围外的住院费用:(不含目录列明的25种特定高额药品和9种罕见病药品及超出适应症费用)在符合报销条件的情况下,扣除2万元免赔额后按60%的比例报销,年度累计最高赔付100万元。

(3)特定高额药品费用保障:可报销25种高价自费药品费用(覆盖肺癌、肝癌、淋巴瘤、乳腺癌、白血病等多种高发重疾),在扣除1.5万免赔额(与部分罕见病的指定药品费用共享)后,可报销比例为60%,年度累计最高赔付额为100万元。

(4)部分罕见病的指定药品费用:共包含部分罕见病的9种指定药品,在扣除1.5万元免赔额(与特定高额药品费用共享)后,可报销比例为60%,年度累计最高赔付额为30万元。

买了“日照暖心保”明年还能续保吗?
“日照暖心保”为1年期产品,非保证续保,保障期间为2021年12月1日至2022年11月30日止。请您持续关注“日照暖心保”官方微信公众号,产品续保等相关信息,将通过本公众号进行通知。

“日照暖心保”有等待期吗?
没有哦。参保成功后,保单统一在2021年12月1日起生效,并立即享受保障,保障至2022年11月30日止,保障生效后,没有等待期/犹豫期,保障期内确诊疾病,产生属于“日照暖心保”保障范围内的医疗费用,经基本医保等报销后,可以申请报销。

投保了“日照暖心保”,如果在外地看病,能报销吗?
参保人转外就医符合日照市基本医保管理办法要求,并按基本医保规定办理转外治疗手续,在经基本医疗保险报销后,发生的相关医疗费用达到约定起付线标准,按照各项责任约定赔付比例予以报销(异地个人首先自负部分由本人自行承担,不在本产品报销范围)。

投保“日照暖心保”后,从哪里下载发票?
“日照暖心保”仅提供个人参保凭证,不向个人提供发票。根据《中华人民共和国民法典》的规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子个人参保凭证具有法律效力,您尽可放心。企业团单可以在2022年1月1日以后联系首席保险人开具发票。

在保障期限内基本医保断缴了,生病还能报销吗?
“日照暖心保”是一款紧密衔接基本医保的惠民保险,旨在为日照市民在基本医保之外,再增加一份医疗保障,减轻大病负担。

在“日照暖心保”保障期内,一旦基本医保待遇被暂停或终止,“日照暖心保”保障待遇也将同步暂停或终止,基本医保待遇失效期间万一发生疾病,将无法再享受基本医保和“日照暖心保”的报销。请大家一定要注意基本医保不要随意中断缴费哦!

“日照暖心保”怎样申请理赔?
您可在“日照暖心保”微信公众号进行线上咨询,也可以拨打本项目理赔服务专线0633—6195518,我们的客服人员将为您提供理赔咨询服务。

“日照暖心保”服务平台与日照基本医保系统对接,被保险人提交完整理赔资料后,保险公司将在第一时间内进行赔款理算,日照市内住院一站式快赔让您理赔少跑腿。
保障内容:

报销资料

01“基本医疗保险统筹范围内的住院及门诊慢特病费用”、“基本医疗保险统筹范围外住院费用”报销材料:

日照市本地就医的无需提供报销材料。异地就医的需提供以下报销材料:

①参保人身份证复印件;

②参保人或受益人银行账户(卡号、开户行、手机号);

02“特定高额药品费用”、“部分罕见病的指定药品(特殊食品)费用”报销材料:

①保险金申请人、参保人身份证明;

②参保人或受益人银行账户;

③医药机构出具的药品费用清单以及收据或发票;

④专科医师处方;

⑤病理诊断报告(仅首次申请报销时提供);

⑥住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等);

⑦免疫组化/基因检测报告(视情况提供,非必须项)。

我在市外非联网就医,回参保地报销需要带什么材料?

答:报销需要准备的材料有:医院收费有效票据,费用清单,出院记录(诊断证明)。属于意外伤害情形的,须提供病历复印件、第三方赔付材料(或个人书面承诺书)。

关于“日照暖心保”,您关心的问题在这里!

关于“日照暖心保”,您关心的问题在这里!

(0)
上一篇 2023年8月27日 下午6:48
下一篇 2024年5月1日 上午1:46
手机号码:15336443757,投保链接在文章最后边,所有保险产品,在投保之后,邮箱里都会收到电子合同。大家可以拨保险官方电话,进行信息查询并验证保单真伪。如果发生疾病或意外状况需要进行出险理赔,请第一时间联系我们全程进行协助理赔。

相关推荐

二维码
分享本页
返回顶部
保险咨询手机微信号码:15336443757  投保链接文章最后边