太平个人意外险1-4类

投保须知：
1、在保单有效内，被保险人因意外伤害事故经认可医疗机构进行的必要的治疗而产生必要且合理的医疗费用，保险人按以下约定给付意外伤害医疗保险金：

有社保报销情形：被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障，且在申请理赔时已经从社会医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿的，在扣除每次事故100元免赔额后，对剩余的医疗费用按100%给付。

无社保报销情形：被保险人申请理赔时未享有社会医疗保险或公费医疗保障，或没有从社会医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿的，扣除每次事故100元免赔额后，对剩余的医疗费用按60%给付。

2、本产品意外住院津贴每次事故绝对免赔3天，每次事故最高赔付30天，保单年度内全年累计最高赔付90天。

3、本产品保障区域仅限于中国境内（不包括香港、澳门和台湾地区），外籍人士及港澳台人士均不支持投保。

4、本产品被保险人年龄应为出生满6个月-65周岁、身体健康、能正常工作或正常生活的自然人；投保本产品的被保险人是未成年人时，投保人必须是其父母或法定监护人/指定监护人。对年满18周岁-65周岁身体健康、能正常工作的被保险人，保险人仅承担其为1-4类职业类别导致的意外伤害事故赔偿责任，具体请详见《职业分类表（2020版）》。

5、投保份数：无论被保险人持有几份本产品，同一保险期间内保险人对其承担的保险金给付责任以壹份为限，超过部分无效。

6、保险期限：本产品保险期间为1年，自投保人选择保单生效时间并成功缴纳保费的第6日零时起开始生效；具体以保险单载明的为准。

7、受益人：本产品身故受益人为法定受益人，其他保险责任的受益人为被保险人本人。

8、本产品意外伤害医疗费用责任是指国家卫生部门评审确定的医院等级分类中的二级及二级以上公立医院实际发生的符合当地社会基本医疗保险规定的、必需且合理的医疗费用，其中北京平谷、密云、怀柔、河北三河、承德市兴隆县的所有医院、天津滨海、静海地区、吉林四平地区、山东省栖霞市、山东省金乡县、四川省宜宾市所属医院、四川省雅安市雨城区人民医院、四川省雅安市第二人民医院、吉林省通化市人民医院、河南通许县中医院、辽宁铁岭、福建省南平市、河北青龙县、廊坊、山东禹城、河南省焦作市及河南省信阳市的所有医院发生的治疗费用及住院津贴费用除外。

9、若被保险人发生意外事故，需要24小时之内通过热线电话95589向保险公司报案，对于延迟报案导致无法确定责任事故性质的，保险公司有权拒赔。保险公司将在接到您报案后的1个工作日内与您联系，指导并协助您办理理赔事宜。

10、根据中国保监会《中国保监会关于父母为其未成年子女投保以死亡为给付保险金条件人身保险有关问题的通知》【保监发〔2015〕90 号】规定，父母为其未成年子女投保的人身保险，在被保险人成年之前，各保险合同约定的被保险人死亡给付的保险金额总和，被保险人死亡时各保险公司实际给付的保险金总和，10周岁以下不超过20万元，10周岁到18周岁之间不超过50万元，但航空意外身故责任对应的死亡保险金额除外不受此限制。

11、如被保险人投保时已有或正在向保险公司或其他保险公司申请投保其他意外伤害保险，且各类意外身故责任（不包括航空意外险保额）的累计保额超过人民币100万的，则不能投保本产品，否则保险人有权拒赔，但可退还全额保险费。

12、犹豫期：本产品没有犹豫期，请慎重选择投保。

【严重骨折术后康复服务】

投保本产品后，您将额外获取由保险人指定的服务供应商提供的严重骨折术后康复服务。

严重骨折术是指被保险人因意外伤害事故导致骨的完整性及连续性的破坏且相应骨的完全断裂，包括发生于椎体的压缩性骨折，并因该骨折进行了合理且必须的手术治疗。其中严重骨折不包括骨的不完全断裂（不完全断裂指裂缝骨折、青枝骨折等骨的连续性和完整性部分中断）。病理性骨折和骨质疏松不在服务范围内。

1、康复门诊绿通服务：根据用户需求，提供二级及以上公立医院康复科及康复医院门诊或专属肌骨康复网络的预约协助服务，保单年度内以3次为限。

2、专家远程康复咨询服务：根据用户疾病情况，匹配专业的康复医生或康复治疗师为客户提供一对一视频康复指导，提供康复相关问题处理建议、康复方法等康复指导，保单年度内以1次为限。

3、康复评估（非公立机构）服务：用户预约非公立康复机构成功后，凭预约信息到康复机构可享受1次康复评估，保单年度内以1次为限。

4、非公立机构康复服务：用户预约非公立康复机构成功后，凭预约信息到康复机构视投保不同计划，在保单年度内可享受2次或4次康复服务，单次限额300元，超出部分由用户自付。

三、服务申请流程：

用户可以通过太平财险24小时客服服务电话95589申请服务，客服人员根据服务需求收集必要信息，审核并确认客户权益后，为用户安排相应的服务。

理赔须知
第1步：申请理赔
通过公众号“太平财险”快速理赔菜单下的“意健险理赔”填写理赔申请信息、上传理赔材料。赔款金额在万元以下的免纸质单证，赔款金额超万元的需寄送纸质单证至承保机构门店。第2步：查询理赔进度
通过公众号“太平财险”意健险理赔——理赔查询查看详情进度或所需补充材料
第3步：符合保险责任的，保险公司将赔款支付至被保险人／受益人名下指定的账户。二、理赔材料
保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任.
人身意外伤害保险理赔所需资料：（一）意外身故保险金申请
1．保险金申请人填具的索赔申请书；2．保险单或其他保险凭证正本；
3．保险金申请人的身份证明；
4．公安部门、二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明。若被保险人为宣告死亡，保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；5．保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
（二）意外伤残保险金申请
1．保险金申请人填具的索赔申请书；2．保险单或其他保险凭证正本；
3．被保险人身份证明；
4．由监护人作为索赔申请人的，出具监护人的户籍证明或身份证明；
5．具有鉴定资质的司法鉴定机构根据《伤残评定行业标准》出具的被保险人身体伤残程度评定书；
6．保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
（三）被保险人继承人作为索赔申请人索赔时，需提供公证机构出具的证明其具备继承权及所享份额等事宜的公证文件。
（四）保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
意外医疗保险金理赔所需资料：（一）保险金给付申请书；（二）保险合同凭证；
（三）申请人的有效身份证件；
（四）医院出具的病历资料、医学诊断书、处方、病理检查报告、化验检查报告、医疗费用原始单据、费用明细单据；
（五）申请人所能提供的其他与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；

常见问题

1.本产品生效时间是什么？
答：本产品生效日期为投保日T+5
2.本计划的投保人群的职业类别限制是什么？
答：被保险人职业限定在：1-4类
3.本产品意外医疗责任免赔额及赔付比例是多少？
答：本保险意外伤害医疗费用责任是指国家卫生部医院等级分类中的二级及二级以上公立医院实际发生的符合当地社会基本医疗保险规定的、必需且合理的医疗费用，在保单年度内，先经社保或者其他途径报销的，每次事故扣除100元免赔额，对剩余费用按100%给付；未经过社保或其他途径报销的，每次事故扣除100元免赔额，对剩余费用按60%给付。
4.本产品意外住院津贴的免赔额是什么？
答：意外住院津贴每次事故绝对免赔3天，每次事故最高赔付30天，保单全年累计最高赔付90天。
5.本产品对医院的限制是什么？
答：在中国境内（不包括香港、澳门、台湾）是指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上的公立医院或投保人与保险人协商共同指定的医院或医疗机构。意外伤害急救不受此限，但经急救情况稳定后，须根据病情及时转入前述指定或认可的医疗机构治疗。
不包括：北京平谷、密云、怀柔、河北三河、承德市兴隆县的所有医院、天津滨海、静海地区、吉林四平地区、山东省栖霞市、山东省金乡县、四川省宜宾市所属医院、四川省雅安市雨城区人民医院、四川省雅安市第二人民医院、吉林省通化市人民医院、河南通许县中医院、辽宁铁岭、福建省南平市、河北青龙县、廊坊、山东禹城、河南省焦作市及河南省信阳市的所有医院发生的治疗费用及住院津贴费用。
6.如何查询保单？
答：保单查询：保单承保后，投保人可拨打太平官方客服电话95589查询保单信息、验证保单。您也将收到承保成功的短信，并通过太平官网查询保单：http://ectp.tpi.cntaiping.com/TPEBizWeb/pages/B2C/show/dentistryShow.do
7.如何获取电子发票？

答：可以通过以下入口，下载电子发票：
http://ectp.tpi.cntaiping.com/TPEBizWeb/pages/B2C/policyCheckTrue/verify.do

8.如何申请保全？

答：请拨打保险公司客服热线95589联系客服。

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