华泰药无忧·抗癌新特药医疗险（互联网专属）-保险超市

投保条件
投保年龄：28天-70周岁
保障时间：1年
等待期：60天
可购份数：1份
价格：80元起
该产品由华泰财产保险有限公司承保
保障范围：

产品简介

常见问题：
1、这个产品有等待期吗？
本产品有等待期，等待期为60天。本产品针对首次投保或非续保的保单，自保险合同生效日起60日为等待期，续保无等待期。
2、被保险人有哪些限制？
被保险人初次投保需为出生满28天（含）-70周岁身体健康，且符合健康告知提及状况。
3、本产品有哪些报销方式？
院内购药凭分割单到保险公司报销；院外购药被保险人需要到指定药店取药。
4、在院外购药都能报销吗？
被保险人需在院外购买药品时应按“药品处方审核及购药流程”进行授权申请、药品处方审核、药品自取、送药上门服务申请，保险人提供药品直赔服务，药品可到店领取也可申请送药上门。
如果申请人未按“癌症药品处方审核及购药流程”提交授权申请或者授权申请审核未通过，则保险人不承担给付保险金的责任。
如果申请人的药品处方按“癌症药品处方审核及购药流程”经保险人审核未通过，则保险人不承担给付保险金的责任。
5、有无社保赔付比例有何区别？
社保目录外癌症特药的赔付比例为100%；社保目录内癌症特种药费用未经社保报销赔付比例为60%；经社保报销后剩余费用的赔付比例为100%。
6、本产品保证续保吗？
本产品为不保证续保产品，并且不保证续保费率。如产品未停售，且未出险理赔过的被保险人可以续保。续保条件为：1）被保险人未满99周岁；2）该产品未停售；3）已确诊恶性肿瘤（除原位癌外其他恶性肿瘤）理赔过的被保险人不可续保；4）被保险人续保时免等待期，免健康告知，续保时仅需要提交续保声明。
7、如何在华泰官网查询保单承保信息进行保单验真？
可在“华泰财险”微信小程序首页中点击“我的保单”，或者在小程序“我的”页面中点击“我的保单”进行查询；也可关注【华泰财险】微信服务号，通过以下路径查询：点击理赔·服务→我的保单，一次绑定，永久有效，随时查询承保理赔信息哦~！
8、华泰保险公司怎么样？
华泰保险集团在2016年亚洲保险公司竞争力年度排名中位列大陆榜单第六名。连年获评“最具成长性保险公司奖”、“最佳保险企业奖”、“最具创新力保险公司奖”。华泰财险2020年第4季度综合偿付能力充足率321.34.%，2020年第3季度风险综合评级（分类监管）评价结果为A类。
9、本产品的除外责任是什么？
该产品的部分除外责任如下：（详情请见条款责任除外部分内容）
1）被保险人在初次投保或非连续投保前所患的与本保险合同保障责任一致的既往症；
2）等待期前或等待期内出现的疾病、症状或体征，或在等待期内确诊的与本保险合同保障责任一致的疾病；
3）等待期内接受与确诊疾病有关的检查但在等待期后确诊的与本保险合同保障责任一致的疾病；
4）在保险合同生效期间住院检查，在保险合同失效后确诊罹患与本合同责任一致的恶性肿瘤，且因非保险人的原因未继续投保的；
5）被保险人购买使用的恶性肿瘤新特药超过其药品使用说明书的适应症（包括被保险人罹患的恶性肿瘤类型或其基因靶点检测结果不符合使用该药物的要求）；
6）被保险人使用恶性肿瘤新特药按照实体瘤治疗疗效评价标准（RECIST评价标准）诊断被保险人恶性肿瘤有进展对该药物已耐药；
7）被保险人购买恶性肿瘤新特药无医生的医嘱或处方；
8）被保险人罹患任何职业病、先天性癌症（BRCA1/BRCA2基因突变家族性乳腺癌，遗传性非息肉病性结直肠癌，肾母细胞瘤即Wilms瘤，李-佛美尼综合症即Li-Fraumeni综合症）、遗传性疾病、先天性畸形或缺陷、变形或染色体异常、特定传染病、地方病、精神和行为障碍、心理疾病、性病（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）引起的医疗费用；
9）被保险人在非保险人认可的医院检查和治疗恶性肿瘤并购买恶性肿瘤新特药；
10）被保险人使用的恶性肿瘤治疗的非靶向药物产生的医疗费用及其他费用；
11）被保险人未在保险人指定或认可的社会药房购买的恶性肿瘤新特药而产生的费用；（详见网络药房列表）
12）被保险人用于购买不符合相关法律法规或监管规定的要求，或不具备中华人民共和国食品药品监督管理部门等相关管理部门要求具备、符合的资质而产生的恶性肿瘤新特药的费用；
13）被保险人购买使用的恶性肿瘤新特药不在保险单载明的恶性肿瘤新特药的清单范围内而产生的费用；（详见癌症种类及药品清单）
14）被保险人医院外购药时未提交购药申请或者申请审核未通过，自行购药而产生的费用；
详见院外购药处方审核流程）
15）被保险人医院外购药时的药品处方审核未通过，自行购药而产生的费用；（详见院外购药处方审核流程）
16）被保险人用药时长符合援助用药项目申请条件，但因被保险人未提交相关申请或者提交的申请材料不全，导致援助项目申请未通过而发生的药品费用；
17) 被保险人通过援助用药申请但因被保险人原因未领取援助药品或坚持自付费购药的，其自付费购药产生的费用。（详见院外购药处方审核流程）
10、本产品院外购药如何申请？流程是什么？如何理赔？
在本产品保单有效期内，被保险人在等待期后经医院专科医生确诊初次罹患癌症，在该癌症的治疗过程中，根据医院专科医生开具的用于治疗该癌症的药品处方购药的，如果被保险人在就诊医院外购买药品处方中所列明的药品，且该药品属于本合同保险计划表中所列的药品清单，须按照以下流程进行购药申请、药品处方审核、药品自取、送药上门服务及援助赠药申请：
（1）购药申请
在保险人指定或认可的药房购买保险人指定的药品清单中的药品，必须先进行购药申请。被保险人作为申请人向保险人提交癌症药品购药申请，并按照保险人的要求提交相关申请材料，主要包括与被保险人相关的个人信息、医院专科医生确诊初次罹患恶性肿瘤的诊断证明（包含确诊日期）、与诊断证明相关的检查检验报告、药品处方及其他所需要的医学材料。
如果申请人未提交购药申请或者申请审核未通过，保险人不承担赔偿恶性肿瘤新特药医疗费用保险金的责任。
（2）药品处方审核（处方审核时效在保险单中载明）
在保险人指定或认可的药房购买保险人指定的药品清单中的药品，必须先进行药品处方审核。保险人安排指定的第三方服务商（具体服务商会在保险单中载明）对被保险人进行药品处方审核。对于药品处方审核中，申请人授权申请时提交的与被保险人相关的医学材料，不足以支持药品处方审核要求的，或者被保险人医学材料中相关的检查检验报告结果，不支持药品处方开具的，保险人有权要求被保险人补充其他与药品处方审核相关的医学材料。
如果申请人的药品处方经第三方服务商及保险人审核未通过，保险人不承担赔偿恶性肿瘤新特药医疗费用保险金的责任。
（3）药品自取、送药上门服务
送药上门服务仅限在保险人指定或认可的药房购买保险人指定的药品清单中的药品。
药品处方经保险人指定的第三方服务商审核通过后，申请人必须从保险人指定或认可的药房清单中选定购药药房，经保险人指定的第三方服务商提供购药凭证后，申请人必须在购药凭证生成后的30日（含）内完成到店自取或送药上门服务预约，取药时需提供药品处方、购药凭证、被保险人的有效身份证件。每次取药量不能超过30天（1个月）用量。
（4）援助用药申请
保险人指定的药品清单中有慈善赠药援助用药项目的药品，必须进行慈善援助用药申请。
若被保险人用药时长符合保险人指定或认可的慈善机构援助项目申请条件，保险人将通知被保险人并安排保险人指定的第三方服务商协助被保险人进行申请材料准备，被保险人须提供申请援助项目合理且必须的材料。援助项目经保险人指定或认可的慈善机构审核通过后，被保险人须到援助项目指定的药房领取援助药品；若被保险人未通过援助项目审核，被保险人须按照上述第（2）条药品处方审核的约定重新进行药品处方审核。
若被保险人通过援助用药申请可以使用慈善赠药治疗但因被保险人原因未领取援助药品或坚持自付费购药的，视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益，保险人不承担赔偿恶性肿瘤新特药医疗费用保险金的责任。
申请人可选择自付药品费用也可选择由保险人指定或认可的的网络药房垫付药品费用。申请人自付药品费用的由被保险人按照正常保险金申请理赔流程向保险人申请赔付。申请人选择由保险人指定或认可的的网络药房垫付药品费用的，保险人与该药房直接结算药品费用。
对于保险人已经与保险人指定或认可的网络药房直接结算的药品费用，视为保险人已向被保险人支付该部分保险金的理赔。
11、可以在任意药房自行购药吗？
不可以，在医院外购药须在保险人指定或认可的网络药房购买列明的药品清单中的对应药品。如果被保险人不在保险人指定或认可的网络药房购买相应的药品，保险人不承担赔偿恶性肿瘤新特药医疗费用保险金的责任。
12、可以拒绝使用慈善赠药吗？
保险人指定的药品清单中有慈善赠药援助用药项目的药品，必须进行慈善援助用药申请。
若被保险人用药时长符合保险人指定或认可的慈善机构援助项目申请条件，保险人将通知被保险人并安排保险人指定的第三方服务商协助被保险人进行申请材料准备，被保险人须提供申请援助项目合理且必须的材料。援助项目经保险人指定或认可的慈善机构审核通过后，被保险人须到援助项目指定的药房领取援助药品；若被保险人未通过援助项目审核，被保险人须按照药品处方审核的约定重新进行药品处方审核。
若被保险人通过援助用药申请可以使用慈善赠药治疗但因被保险人原因未领取援助药品或坚持自付费购药的，视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益，保险人不承担赔偿恶性肿瘤新特药医疗费用保险金的责任。

一、理赔流程
1.服务流程概述
出险报案→理赔申请→理赔审核→领药审核→获取药品
2.到店领药/送药到家服务流程
（1）服务人员致电告知审核结果
（2）获取领药
（3）a.前往指定药房领取药品
b.送药上门签收
3.援助用药
（1）提交援助
（2）提交审核材料
（3）基金会审
（4）前往基金会指定药房
二、理赔报案
请拨打华泰报案电话：4006095509
三、理赔材料清单
1、保险金给付申请书；
2、保险合同原件或复印件；
3、被保险人身份证明复印件；
4、支持索赔的全部账单、证明、信息和证据，包括但不限于二级及以上公立医院出具的被保险人病历、诊断证明、病历报告及其它相关检查报告，有效药品处方（原件）、购药凭证、药品发票、费用明细等材料等；
5、申请人所能提供的其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；
6、若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件；
7、若保险金申请人为监护人时，还需提供能够证明监护关系的证明文件；
8、被保险人继承人作为索赔申请人索赔时，需提供继承关系证明。
四、理赔付款方式：
（1）转账方式直接支付给被保险人；
（2）若被保险人身故的，则转账支付给指定受益人或法定受益人。
（3）若在保险人指定的网络药房取药，药品费用由网络药房垫付的，被保险人应将本保险合同项下的保险金申请权和受领保险金的权利委托给该网络药房。