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最近一位朋友因诊断“宫颈上皮内瘤变II级”向保险公司申请重大疾病保险中轻症责任的原位癌，可是到了保险公司理赔环节，被告知并不满足轻症责任，不能获得理赔。那宫颈上皮内瘤变II级（CINII）级到底能不能理赔原位癌责任呢？今天就来和大家聊聊宫颈上皮内瘤变的那些事儿。
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什么是宫颈上皮内瘤变？
宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈癌密切相关的癌前病变的统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，对应的分级也反映了连续病理发展的过程变化。
02
宫颈上皮内瘤变是怎么分级的？
根据程度不同，宫颈上皮内瘤变病理上通常分为三级(CINⅠ—Ⅲ)。
宫颈上皮内瘤变Ⅰ（低级别）：异型细胞局限于上皮的下1/3。
宫颈上皮内瘤变Ⅱ（中度）：异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3。
宫颈上皮内瘤变Ⅲ（高度）：増生的异型细胞超过全层的2/3，包含宫颈原位癌。
03
为啥现在不单独CIN分级了？
早期WHO（2013）版妇科病理学属于三级分类法，也就是上面描述的(CINⅠ—Ⅲ)，而WHO（2014）新版分类中关于子宫颈鳞癌前驱病变中，将前驱病变由3类改为与宫颈细胞学诊断同样的2级分类，用宫颈上皮病变（SIL）替换了CIN分类，即：CINI级属于低级别病变LSIL，CINII级、CINIII级属于高级别病变HSIL。目前最新的WHO（2020）第五版女性生殖肿瘤分类中此部分仍然沿用第四版的命名规则。但在现阶段实际就诊中，医院一般病理报告中会同时将两种命名方案都列上。
WHO（2014）分类导图：04CIN可能触发重疾险中哪些责任？重疾险中恶性肿瘤一般分为：恶性肿瘤（重症）、极早期的恶性肿瘤（轻症）、恶性肿瘤——轻度（轻症）、原位癌（轻症）几种类型，而癌变细胞局限于上皮全层内未突破基底膜的情况下，单纯CIN（Ⅰ—Ⅲ）级都不涉及恶性肿瘤重症责任，所以我们主要结合新规前后对轻症责任做讲解。变更前：极早期恶性肿瘤或恶性病变：承担原位癌并且没有特别明确CIN不赔，那这种情况下只要证明属于原位癌就可以理赔。目前基本CINIII级可以获赔，而CINII级实际理赔中尚存在争议（具体原因见后面阐述）。
变更后：恶性肿瘤——轻度：原位癌、上皮内瘤变明确不纳入在此项轻症保障范围之内，就算证明属于原位癌在此项责任中也无法获赔。那新规变更后是不是就一定无法获得赔付了呢？也不是的！虽然原位癌不在恶性肿瘤——轻度内，但保险公司可以自主添加病种，而且因为不是强制必保范围，所以原位癌没有统一的定义规范，不同保险公司的原位癌描述可谓是五花八门，这里给大家分类列举解答：1.明确包括CIN3在原位癌范围的2.明确约定CIN（Ⅰ—Ⅲ）均不在原位癌保障范围内：3.没有明确约定赔，也没有明确约定不赔的，但需要满足相应的条件：另外：部分保险公司重疾险中除轻症外另外有单独约定承担病变手术的：05为啥CINII级容易出现理赔难？在实际重疾险轻症理赔过程中CINII级一直比较容易存在被拒赔的风险，主要原因有以下两点：1.目前保险公司及医院大多还是使用ICD-10编码归类， ICD-10归类中一般原位癌范畴是(D00-D09)，而CINII级不在原位癌编码范畴归类内。2.源于我国医学教材第九版《妇产科学》（2018）对WHO中的分类方法进行了具体描述，其中认为HSIL包含CINIII级和大部分CINII级，而针对CINII级是否属于HSIL需要采用p16免疫组化染色体进行分流，也就是说CINII+p16阳性属于HSIL，而CINII+p16阴性则按照LSIL处理。第九版《妇产科学》（2018）
06新规前CINII级如何争取获赔？经过前面对宫颈上皮内瘤变的学习，相信大家对宫颈上皮内瘤变已经有了一个比较清楚的认识，那针对保险公司的拒赔意见，我们又如何证明并且去争取轻症赔付呢？a. 病理诊断明确是高级别鳞状上皮内病变这种情况下CINII级直接根据WHO（2014版）分类和我国宫颈癌诊疗规范向保险公司复议。因为上述两份材料均表明高级别鳞状上皮内病变的肿瘤形态学编码（ICD-O）为8077/2，而形态学编码第5位数字“2”代表按照原位癌处理。
2018版《宫颈癌诊疗规范》： b. 病理仅诊断CINII级的，同步核实免疫组化P16的结果是否阳性，如果阳性按照医学教材第九版《妇产科学》（2018）的分类观点进行复议。c. 仅诊断CINII级且P16的结果是阴性的这种情况相对会要麻烦一些，需要多方位进行沟通复议争取。目前ICD-11中CINII级已经归属在原位癌项下，因ICD-11未强制在保险合同中作为通用标准，所以保险公司经常不予以认可，我们可以结合相关法律法规文件辅佐进行沟通，如《健康保险管理办法(2019年最新版)》第二十三条：ICD-11：摘自微信公众号：幸福优赔 ，作者：小叶
