众惠百万意外医疗险(互联网专属)

众惠百万意外医疗险(互联网专属)

投保条件
投保年龄:28天-80周岁
投保职业:1-4类
保障时间:1年
可购份数:1份
该产品由众惠财产相互保险社承保
保障责任:

众惠百万意外医疗险(互联网专属)
产品简介:
众惠百万意外医疗险(互联网专属)

投保须知:
1 承保公司及销售区域:本保险产品名称为“众惠百万意外医疗险(互联网专属)”,承保公司为众惠财产相互保险社(以下简称“众惠相互”),通过互联网在全国区域销售,保障区域为中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)。众惠相互目前没有设置分支机构,但众惠相互会竭力在用户服务体验和服务时效上提供保障,客户有任何疑问可拨打众惠相互 7*24 小时客户服务热线 400-919-0505 或登录“众惠财产相互保险社”公众号,点击右下角会员服务→小惠客服,进入在线咨询。投保本产品时投保人需明确知悉并确认。
2 投保人:年满 18 周岁及以上,具有完全民事行为能力人。
3 被保险人:出生满 28 天(含)至 80 周岁(含)之间的身体健康、能正常工作或生活的中国境内(不含港、澳、台地区)公民。
4 被保险人职业:本产品承保的被保险人仅限《众惠财产相互保险社职业分类表》1-4 类的职业。其中涉及海上、高处作业人员(距离地面 2 米以上)、4 吨以上营运货车司机或随车人员、危险品制造业、危险品运输车辆驾驶员、船员、消防人员、矿业、采石业、各类工程机械驾驶员或操作员、职业运动员、建筑/建设施工人员、捕鱼/造船业人员保险公司不予承保。高处作业以《高处作业分级标准》(中华人民共和国国家标准 GB/T3608-2008)中的定义为准。
5 保险人:众惠财产相互保险社。
6 受益人:法定。
7 保险期间:1 年。
8 保单生效日期:投保成功次日起第 8 日零时生效。
9 等待期:无。
10 投保份数:保险期间内同一被保险人限投保 1 份,多次投保无效。
11 免赔额:一般医疗保险金(仅意外伤害住院责任)免赔额 1 万。
12 赔付比例:一般医疗保险金(仅意外伤害住院责任)在扣除 1 万元免赔后对社保及第三方报销后的剩余部分按 100%赔付,但以有社保身份投保,未经社保及其他第三方报销的,按赔付。累计赔偿金额以保单约定的医疗保险金额为限。
13 就诊医院:中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)的二级及以上公立医院普通部。但北京平谷地区,河北三河,河南驻马店,辽宁铁岭,山东临沂(市医院除外),天津滨海,天津静海,河北青县、河北青龙县、河北东光县、廊坊市固安县、河南信阳、山东禹城、江苏徐州、江苏南通、辽宁铁岭、四川宜宾市,四川雅安市以上地区所有医院发生的治疗费用不在报销范围内;
被保险人参加竞速运动(或活动)时发生的意外事故本保单不承担保险责任;被保险人未在指定医院就诊,保险人不承担意外医疗费用、意外住院津贴赔偿责任。
14 社会医疗保险:包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。

常见问题:
问:意外伤害包含哪些?猝死属于理赔范围吗?
答:意外伤害指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。自然死亡、疾病身故、猝死、自杀以及自伤均不属于意外伤害,无法领取意外伤害身故及高残保险金,猝死不属于理赔范围。
问:电子保单靠谱吗?
答:本产品为您提供电子形式保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。
问:什么是除外责任?
答:又称责任免除,指保险人依照法律规定或合同约定,不承担保险责任的范围,是对保险责任的限制。详见条款。
问:你们对医院有限制吗?
答:中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)的二级及以上公立医院普通部。但北京平谷地区,河北三河,河南驻马店,辽宁铁岭,山东临沂(市医院除外),天津滨海,天津静海,河北青县、河北青龙县、河北东光县、廊坊市固安县、河南信阳、山东禹城、江苏徐州、江苏南通、四川宜宾市,四川雅安市以上地区所有医院发生的治疗费用不在报销范围内;被保险人参加竞速运动(或活动)时发生的意外事故本保单不承担保险责任;被保险人未在指定医院就诊,保险人不承担意外医疗费用赔偿责任。
问:问我能为配偶父母投保本保险吗?
答:不能。本保险的投被保险人关系中的父母是指投保人本人父母,为配偶父母投保时,投保人必须为配偶本人。

理赔流程
发生保险事故后,众惠财产相互保险社将为您提供“365 天╳24 小时”报案渠道(工作日人工接听服务不少于 8 小时)。请参考以下流程申请理赔:
一、报案:
(1)拨打客服热线 400-919-0505 进行报案;
二、提供理赔材料
1、准备材料:
登录众惠官网(www.pubmi.org),下载理赔申请书并填写。
(1)申请书上必须有被保险人签名(黑色水笔);
(2)下载路径:众惠官网→会员中心→资料下载→理赔申请书-个人意外健康险(2021 版);
(3)根据保险条款规定提供理赔所需材料,通常包括但不限于身份证明;确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

2、提供理赔资料
将理赔申请书及理赔所需资料邮寄到(邮费由您负担):
北京市丰台区丽泽金融商务区丽泽路 24 号院平安幸福中心 B 座 8 层 众惠财产相互保险社 客服部收(理赔申请)
温馨提示:为避免邮件丢失等,建议您复印留存一份理赔资料,并保留快递单。
三、保险公司审核并理赔
1、保险公司审核
(1)我社收到被保险人或受益人完整的理赔申请书及有关证明和材料后,及时就是否属于保险责任做出核定;情况复杂的,我社将在 30 日内做出核定。
(2)对属于保险责任且理赔资料齐全的,我社在审核完成后 1-3 个工作日内履行给付保险金义务。
2、赔款支付
本社将理赔款支付给被保险人指定的本人账户或受益人指定本人账户。

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