保险常见理赔小贴士解答

保险常见理赔小贴士解答

问:门诊或住院发票没盖章如何处理?

答:正规发票一般包含财政部监制的财政票据监制章和医疗机构的收费专用章,两章必须齐全,若医院漏盖收费专用章,可携带发票、就诊卡到医院收费处加盖收费专用章。

问:医疗发票或病历中被保险人姓名、证件号码等信息错了如何处理?
答:若发票中被保险人姓名错误,请携带需要修改的发票、就诊卡到医院收费处,在错误处进行修正,并在修正处加盖医院收费章。若病历中被保险人姓名、性别等信息错误,是需要修改的,请医生在错误处填写正确信息,加盖医院章即可。

问:医疗保险和重疾保险在赔付时有什么区别?
答:医疗保险一般是费用补偿型保险,按照实际发生的医疗费补偿合理的医疗费,赔付金额不会超过实际发生金额。重疾保险为定额给付型保险,若出险原因符合保单约定的重疾标准,按照保单约定金额定额给付重疾保险金。

问:既有社保又有商业保险,如何报销?
答:因社保部门办理报销时需要医疗材料原件,建议先在社保报销,报销后由社保部门出具分割单原件和盖章的发票复印件,剩余部分再前往商业保险公司报销。同时在社保报销前请将全套原件医疗材料复印,递交时要求社保部门在您的复印件上盖章。

问:在多家公司投保多份保单,如何报销?
答:若您在多家保险公司投保商业保险,对于费用补偿型医疗险(如医疗费用保险金)的理赔,您可以选择任何一家保险公司先报销,剩余部分您可以前往另外一家公司保险继续申请,但需要提供上一家为您出具的分割单原件和盖章的发票复印件。对于费用型医疗险以外的保险金(如住院津贴、重疾保险金),您可以同时在多家保险公司提出理赔申请。

问:什么是基本医疗保险报销范围内的医疗费用?
答:医疗费一般包括甲类费用(全部医保范围内)、乙类费用(部分医保范围内)、丙类费用(全部医保范围外),若保单仅承保医保范围内的费用,则乙类个人自付费用和丙类费用则无法赔付。同时部分保单会有赔付比例、免赔、限额等相关约定,故并不是全部医疗费用均可以赔付。

问:门诊或住院的医疗费用清单在哪里打印?
答:若门诊发票中已显示详细的费用项目明细(包括用药或诊疗项目等名称及金额信息),则无需重复打印。若发票中未显示详细的费用项目明细,可在收费窗口打印。

问:完整的住院病历包括哪些?在哪里打印?
答:完整的住院病历包括:住院病案首页、入院记录、出院小结、手术记录、检查化验报告单、医嘱单、体温单。请在出院后一段时间,携带被保险人身份证明,前往医院病案室复印,复印后加盖病案复印章。

问:在网上投保,异地理赔有影响吗?
答:没有影响,如果出险后可及时向慧择报案,我们会协助和指导您收集和递交材料。视案件情况,部分案件可以在线影像件结案无需寄送纸质材料,部分案件寄送纸质材料即可,无需担心居住地无分支机构。

问:申请理赔后,多久可以赔付到账?
答:对于责任无误、资料齐全的案件标记“支持小马闪赔”的产品且索赔金额在2000元以内的案件,预计理赔时效为3个工作日以内;其他案件,预计理赔时效为30个工作日以内(如身故、伤残、重疾等重大或情形复杂案件,预计理赔时效需要30日-60日)

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